Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensa en tratamiento, sin alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos a destacar. Antecedentes de Artritis Reumatoide seropositiva y Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Trabajadora en tienda textil. 

Anamnesis: Paciente de 64 años que acude a consulta por cuadro de varias semanas de evolución de frialdad y parestesias en determinados dedos de ambas manos. La paciente comenta que el cuadro comenzó “cuando llegó el frio”, por ello ha tenido que comenzar a usar guantes. El cuadro evoluciona en forma de crisis de minutos u horas de evolución con cambio de coloración en los dedos y resolución espontánea. No comenta dolor en dichos cuadros. 

Exploración: A la exploración se aprecia en consulta discreta palidez de falanges en ambas manos. No se aprecian lesiones necróticas. Pulsos y sensibilidad conservados. 

Pruebas complementarias: Analítica general sin alteraciones. Estudio de hormonas tiroideas, proteinograma, marcadores tumorales e imnoglobulinas con resultado dentro de la normalidad. Marcadores tumorales y serología negativas. Autoinmunidad negativa con FR positivo. 

Se solicita radiografía tórax (en busca de posible neoplasia) sin hallazgos

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: Patología vascular distal, trastornos en la coagulación, determinadas infecciones o neoplásicas con cuadros paraneoplásicos. 

Juicio clínico: Síndrome de Raynaud secundario a Artritis Reumatoide como diagnóstico más probable.

Tratamiento y planes de actuación

En un primer lugar explicamos a la paciente la naturaleza de la enfermedad y medidas generales como evitar exposición al frío (empleando ropa de abrigo) o al tabaco.

Como medida farmacológica comenzamos con Amlodipino 5 mg al día. 

Evolución

El fenómeno de Raynaud es una patología en principio benigna, aunque puede complicarse y provocar intensa ansiedad en los pacientes. 

Es nuestro papel como médicos de Familia conocer dicha entidad y saber manejarla, no solo desde el punto de vista farmacológico, sino teniendo en cuenta la necesidad de dar consejos al paciente y a su familia para poder sobrellevar dicha clínica.