Enfoque individual

• Antecedentes personales: Sin antecedentes clínicos relevantes.
• Anamnesis: No viajes recientes, no uso de medicación, no consumo de suplementos dietéticos, no transfusiones sanguíneas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Exploración: Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación, no se palpan masas ni megalias. No ictericia o ascitis.
• Pruebas complementarias:
  • Se realiza nueva analítica sanguínea en el CAP que evidencia empeoramiento de la hipertransaminemia con alteración de la coagulación leve y serologías hepáticas negativas. La bilirrubina y los marcadores tumorales eran negativos.
  • Se solicita ecografía abdominal preferente que descarta lesión hepática o de vías biliares, pero se evidencia masa renal izquierda sugestiva de neoformación.
  • El paciente es derivado al servicio de urología del hospital de referencia, pero finalmente acude a centro privado donde se realiza TC abdominal que confirma proceso neoformativo renal izquierdo sin metástasis ni trombosis asociadas.

Tratamiento y planes de actuación

• Ante la sospecha de síndrome paraneoplásico de Stauffer asociado a tumoración renal, se decide intervención quirúrgica, realizándose nefrectomía total izquierda.
• La anatomía patológica confirma neoplasia renal de células claras.

Evolución

En las semanas posteriores a la intervención quirúrgica, el paciente presentó una evolución favorable. Se realizaron analíticas de control con la normalización de los parámetros hepáticos y de coagulación.