Atención Primaria, Urgencias. Ámbito Urbano-rural.

Sí (Atención Primaria y Hospitalaria).

Acude a urgencias del ABS por dolor torácico opresivo y en epigastrio de una hora de duración con sudoración acompañante, posterior a realizar esfuerzo en el baño por estreñimiento. No otros síntomas.

Enfoque individual

Varón, 78 años

Antecedentes patológicos:

• Exfumador
• Hipertensión arterial (controles 140-160)
• Diabetis mellitus tipo 2 con mal control (última HbA1C: 9,6%).
• Hipertrigliceridèmia
• Úlcera gástrica
• Hiperuricemia
• Neoplasia próstata tratada con RDT.

Medicación crónica:

• Ranitidina
• Sitagliptina
• Gliclazida
• Manidipino
• Enalapril/HCT
• Tamsulosina

Exploración física destacaba TA elevada (166/83) resto dentro de la normalidad

Electrocardiograma: ritmo sinusal, 98x', elevación del ST desde V2 a V6 (no presente en anteriores) sugestivo de SCACEST.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares de cardiopatía isquémica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como posible IAM de cara anterolateral

Tratamiento y planes de actuación

• Aspirina 300mg
• Clopidrogel 75Mg
• Nitroglicerina sublingual
• Se activa “Codigo IAM” y traslado a Hospital de referencia

Evolución

Ingresa en Hospital con diagnóstico inicial de IAM anterolateral, donde se le práctica:

• Troponina de alta sensibilidad: 502 (normal < 14) al ingreso, 930 a las 6 y 12 horas
• Cateterismo cardíaco: sin lesiones coronarias y ventriculografía sugestiva de síndrome de Takotsubo, con FE estimada del 35%.
• Posteriormente, se completa estudio con ecocardiografía reglada objetivando insuficiencia aórtica moderada y recuperación de la FE inicial, hecho que refuerza la sospecha del síndrome.
• RMN cardíaca: leves signos de edema miocárdico apical sin imágenes de necrosis. También compatible con dicho síndrome.

Diagnóstico al alta: Síndrome de Takotsubo.

Actualmente paciente está sintomático

Síndrome de Takotsubo: consiste en dolor torácico, cambios electrocardiográficos y bioquímicos similares a los de un infarto agudo de miocardio, con alteraciones de la contractilidad apical del ventrículo izquierdo. La peculiaridad es la presencia de coronarias sin lesiones y la práctica resolución de los marcados trastornos segmentarios ventriculares en días o semanas. Destacaban respecto a los síndromes coronarios clásicos la afección segmentaria en varios territorios coronarios y el excelente pronóstico posterior. No obstante, aunque usualmente benigna, esta enfermedad no está exenta de complicaciones; las más frecuentes son la insuficiencia cardiaca o las arritmias, los trombos intraventriculares o incluso la muerte, principalmente en el momento agudo.

La aplicabilidad para Atención Primaria se centra en el conocimiento de esta entidad, ya que su diagnóstico siempre es posterior al estudio hospitalario, e inicialmente los pacientes son orientados y tratados como cardiopatía isquémica.