Servicios de Urgencias.

Astenia, hiporexia y apatía.

Enfoque individual

Mujer de 86 años valorada en Urgencias por cuadro de 3 días de astenia, hiporexia y apatía, asociando dolor abdominal difuso. Sin disnea, ni dolor torácico. Sin palpitaciones, ni sincope. Hábito intestinal estreñido, ultima deposición hace 2 días. Como antecedentes personales de la paciente destaca HTA bien controlada con tratamiento, hipotiroidismo en tratamiento y deterioro cognitivo moderado en seguimiento por Neurología, con inicio de Donezepilo reciente. La paciente a su llegada a Urgencias se encuentra estable hemodinamicamente, afebril, saturando a 98%. Exploración normal salvo dolor a la palpación abdominal difusa. Analítica normal salvo PCR 23,34mg/dl, leucocitosis a expensas de neutrófilos. Rx de tórax y abdomen sin alteraciones. Se pauta analgesia y ante ausencia de mejoría del dolor se realiza TAC abdominal: que se informa como normal salvo trombo intracavitario en ventrículo izquierdo (VI). Se realiza ECG: ritmo sinusal a 80lpm, eje a 0º. QRS estrecho. Ondas T negativas profundas en precordiales; y se piden troponinas que son de 515ng/l. Troponina a las 4 horas 584ng/l. Por lo que se avisa a Cardiología de guardia, que tras valoración de la paciente realizan Ecoscopia cardiaca a pie de cama con diagnostico de Acinesia apical de VI con imagen de abombamiento apical y fracción de eyección de VI (FEVI) de 30%.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La imagen ecográfica sugiere Síndrome Tako-Tsubo. Diagnostico diferencial con infarto de miocardio evolucionado.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide ingreso en planta de Cardiología con telemetría y tratamiento conservador con heparina a dosis anticoagulante.

Evolución

Tras 5 días de ingreso se realiza Ecocardiograma de control donde se objetiva FEVI 60% e hipocinesia apical, por lo que se confirma el diagnostico por mejoria de la disfunción ventricular.

La miocardiopatía de estrés o Síndrome de Tako-Tsubo se presenta habitualmente con clínica de infarto agudo de miocardio (IAM), pero con coronariografía sin alteraciones y recuperación del cuadro. En este caso, la paciente, añosa y con deterioro cognitivo, presenta síntomas inespecíficos que hacen difícil llegar al diagnóstico. El envejecimiento de la poblacion hace que este tipo de pacientes sean frecuentes en Atención primaria.