Atención Primaria-Servicio de Urgencias-Atención Especializada.

Caso multidisciplinar.

Disnea y palpitaciones de 72 horas de evolución.

Enfoque individual

Mujer de 76 años con antecedentes de HTA, IRC leve (FG 45), Bradicardia sintomática (disnea NYHA III) que requirió colocación de marcapasos DDD St Jude en 2017.  

Tratamiento habitual: Lorazepam, Metamizol, Paracetamol, Atenolol/Clortalidona, Enalapril, Amlodipino , Fentanilo.

Acude a consulta de MAP por aumento de su disnea basal hasta hacerse de mínimos esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna de 72 horas de evolución y también refiere episodios de palpitaciones. No había presentado dolor torácico en ningún momento.

Exploración Física: 

TA 170/93 mmHg  FC 65lpm   Tº36ºC    SatO2b:96%.

Respiratorio: Eupneica en reposo. MVC sin ruidos sobreañadidos.

Cardiovascular: TC arrítmicos. Soplo sistólico en foco aórtico. No ingurgitación yugular. No edemas EEII. 

Pruebas Complementarias:

- ECG en el centro de salud: FA a 70-80 lpm. No se detecta en el ECG la espícula del marcapasos.

- RX tórax: muestra los dos electrodos enrollados sobre el generador.

Se reinterroga a la paciente y refiere tocarse el generador del marcapasos de forma frecuente con movimientos rotatorios. Se deriva al Servicio de Urgencias para valoración.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sd de Twiddler.

Tratamiento y planes de actuación

En el servicio de Urgencias le diagnostican de Sd. Twiddler y la ingresan al servicio de Cardiología para recolocar el marcapasos. Se reprograma el marcapasos a VVI para obtener funcionamiento unicameral debido a que la paciente presenta fibrilación auricular.

Evolución

Se realiza Rx de control con la visualización de la correcta colocación de los cables del marcapasos. Se inicia anticoagulación para la fibrilación auricular por CHA₂DS₂VASc: 4 puntos (Mujer, HTA, >75años).

El Síndrome de Twiddler (Twiddler en inglés: jugar negligentemente con algo. Rotar levemente o ociosamente. Dar vueltas o sacudir levemente). Es una complicación poco frecuente de pacientes portadores de marcapasos o DAI. Es una disfunción del marcapasos causada por la rotación del generador dentro de la bolsa subcutánea. El paciente, de forma espontanea, inconsciente o deliberada, manipula el generador debajo de la piel, produciendo rotación con desplazamiento o fractura de los electrodos.