Atención Primaria. Urgencias. Seguimiento multidisciplinario.

Cefalea de tres dias de evolución asociada tensión arterial elevada. Cefalea que no cede tras analgesia y normotensión.

Enfoque individual

Paciente de 51 años sin FRCV asociados. Acude a valoración por cefalea occipital y asociada a TA 180/105 mmHg en farmacia. Se valora por enfermería documentando TA 167/109 mmHg comentando con médico se orienta como crisis hipertensiva y inicia captopril 25 mg v.o. Reconsulta a urgencias hospitalarias a las 48 hrs por persistencia de cefalea occipital con irradiación a cervicales asociada a vómitos. EF: TA 150/70 mmHg. NRL: no focalidades neurológicas agudas. Se orienta como cefalea tensional y se alta con analgesia oral.Control a las 72 hrs via telefónica por médico de familia dado persistencia de cefalea y TA alta inicia antihipertensivo y se cita presencial. No obstante la paciente presenta un episodios de alteración de la conducta presenciado por su hijo, refiere al comer la sopa y retirarle el plato seguía haciendo movimientos como si siguiera comiendo, por lo que acude a revaloración urgencias: EF: TA 129/72 mmHg, FC 82x\'. AC: RCR sin soplos. NRL: pupilas isocóricas, normorrefléxicas, PCC, fuerza y sensibilidad conservada, inestabilidad a la marcha. AG: hemograma normal, coagulación normal, Gluc. 125. TAC Craneal: Hematoma intraparenquimatoso fontral derecho.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con sus hijos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cefalea persistente asociada inicialmente a tensión arterial alta diagnóstico diferencial: crisis hipertensiva, cefalea tensional, migraña; Dado persistencia se ha de valorar descartar emergencia hipertensiva, Hemorragia subaracnoidea, Organicidad, MAV, Vasculitis, Síndrome de Vasoconstricción reversible.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a hospital de tercer nivel y se realiza Angio-TAC: Marcado adelgazamiento de ACA\'s que presentan múltiples estenosis y aspecto arrosariado.  Se orienta como HSA secundaria a Vasculitis vs Síndrome Vasoconstricción Reversible. Durante ingreso presenta progresión clínica con hemiparesia derecha por lo que se inicia tratamiento con vasodilatador intratecal con mejoría radiológica y clínica progresiva. 

Evolución

Ingreso 3 meses en rehabilitación. Al alta presenta caída de su propia altura en domicilio con fractura vertebral L1.

Conocer los diagnósticos diferenciales de la cefalea cuando es persistente. Realizar exploración neurológica completa ante episodio de hipertensión a descartar patología cerebral asociada. Conocer el Síndrome de Vasoconstricción Reversible como entidad poco frecuente causante de HSA.