Atención Primaria.

Dolor en brazo derecho de 1 mes de evolución.

Varón de 22 años con antecedentes de adenoidectomía y fumador.

Consulta por dolor en brazo derecho de 1 mes de evolución. Refiere hacer pesas ocasionalmente. Ante una exploración sin hallazgos, se decide tratar con antiinflamatorio y revisión en 1 semana. El paciente vuelve a consulta refiriendo que ocasionalmente nota una leve inflamación del tórax, cuello y cara desde hace 2 días, asociada a astenia y disnea. No fiebre ni otra clínica acompañante.

Exploración física: estable hemodinámicamente, apirético. Eupneico en reposo. Consciente, orientado, colaborador, bien hidratado y perfundido. No asimetría facial, no rubicundez, no edema en esclavina. No ingurgitación yugular, no adenopatías cervicales, no masas tiroideas. AC: rítmica sin soplos. AP: MVC. Exploración neurológica, abdomen y EEII sin hallazgos significativos.

Se deriva al hospital para completar estudio.

Pruebas complementarias. Analítica de sangre: hemograma, bioquímica básica, PCR y coagulación normales. LDH 267. Radiografía de tórax: masa en mediastino anterior. ECG: ritmo sinusal, a 109 lpm, QRS estrecho, bajos voltajes, ondas T negativas de V1 a V3. Ecocardiograma: derrame pericárdico severo. TAC tórax: masa bulky polilobulada en mediastino anterior y medio de 13 x 9 x 14 cm, que engloba y comprime hasta obstruir en casi su totalidad la vena cava superior y ambas arterias pulmonares, sobre todo la derecha. Presenta adenopatías de la cadena mamaria interna izquierda. Asocia derrame pleural izquierdo moderado.

El SVCS puede comenzar de forma insidiosa, por lo que es importante la sospecha precoz: la historia clínica es la herramienta fundamental en Atención Primaria.

Síndrome de vena cava superior secundario a masa mediastínica. Derrame pericárdico severo.

Se decide ingreso hospitalario para vigilancia hemodinámica, tratamiento corticoideo, reposo absoluto y realización de biopsia de la masa guiada por ecografía.

El paciente permanece estable, asintomático en reposo, con mejoría progresiva del derrame pericárdico. Se realiza biopsia que proporciona el diagnóstico de linfoma de células grandes B, por lo que se inicia tratamiento quimioterápico.

El SCVS es el síntoma inicial de un tumor hasta en el 60% de los casos. Las masas de mediastino anterior más frecuentes son: teratoma, timoma, masa tiroidea y linfoma. El linfoma Hodgkin y el linfoma de células B son los dos tipos de linfoma que más se asocian a masas en mediastino, y la biopsia es esencial para la orientación terapéutica.