Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome de Wellens (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Cardiología.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor centro torácico opresivo al caminar que la obliga a parar.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer, 75 años, consulta por dolor torácico opresivo. La evolución del dolor es de 6 meses, pero consulta ahora por sentirlo a mínimos esfuerzos.

Antecedentes: HTA, obesidad (IMC: 34 kg/m²), asma y depresión.

Tratamiento domiciliario: Afloyan 15 mg/24h, Lormetazepam 1 mg/24h, Atrovent 20 mcg/6h, Furosemida 60 mg/24h, Pantoprazol 40 mg/12h

Exploración física: RsCsRs sin soplos, Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Edemas maleolares con fóvea a la presión. Tolera el decúbito. No HTVY a 45º. TA 158/100, FC 57 lpm, FR 16 rpm.

Pruebas complementarias: ECG: T invertidas simétricas en V1 y V2 (similar a un ECG de 8 meses antes). Última analítica en primaria: HbA1c 6,2, LDL 164, HDL 55, Colesterol 135, Trigliceridos 80.

Enfoque familiar

Familia conyugal en fase de ancianidad con 3 hijos emancipados. Buen apoyo en su red social. No acontecimientos vitales estresantes recientes.

Desarrollo

Síndrome coronario agudo con probable afectación de la arteria coronaria descendente anterior (DA) proximal. 

Tratamiento

Se realiza analítica (Troponina T ultrasensible 18 y NT-Pro-BNP 435), Ecocardiograma (HVI leve-moderada, FEVI conservada, insuficiencia aórtica leve y relajación ventricular anómala).

Se añade Adiro 100 mg, Ticagrelor 90 mg, Enoxaparina 60 mg, Bisoprolol 2,5 mg, Ramipril 2,5 mg, Atorvastatina 40 mg, Nitro-dur parche 5 mg.

Se traslada para cateterismo preferente en centro de referencia: Oclusión subtotal proximal e irregularidades distales en DA, oclusiones subtotales en tercio medio de coronaria derecha y descendente posterior, e irregularidades en la circunfleja. Se colocan 3 stents en las suboclusiones, y se añade a su tratamiento domiciliario el pautado durante el ingreso. 

Evolución

Una vez realizado el cateterismo queda asintomática.

CONCLUSIONES

Presentamos una pacinte con SW, (18% de los SCA). Se asocia a estenosis severa de la arteria coronaria DA proximal y si no es identificada y tratada precozmente, puede evolucionar a IAM y muerte. Los criterios diagnósticos son: 1) Clínica de SCA, 2) T profundamente invertidas en V2 y V3 u ocasionalmente, T bifásicas, o extendiendose a más derivaciones precordiales; 3) Enzimas cardíacas normales o mínimamente elevadas; 4) ST normal o mínimamente elevado (<1mm); 5) adecuada progresión de R en precordiales; 6) Ausencia de Q patológica.

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