Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome de Wünderlich (póster)

Ámbito del caso

Urgencias

 

Presentación

Introducción: el síndrome de Wünderlich es una hemorragia retroperitoneal espontánea caracterizada por la tríada de Lenk, que comprende: dolor lumbar de inicio brusco, tumoración lumbar palpable y signos de shock hipovolémico. Es una entidad poco frecuente y de etiología múltiple. La técnica diagnóstica de elección es la tomografía computarizada, que permite detectar el sangrado retroperitoneal y diagnosticar su causa, contribuyendo a la planificación del tratamiento. Las opciones de tratamiento van desde el manejo conservador hasta la nefrectomía radical. Motivo de consulta: mujer de 51 años que acude a la consulta por dolor lumbar derecho de 10 horas de evolución, sin traumatismo conocido ni tratamiento anticoagulante. Refiere dolor en hemiabdomen derecho de carácter continuo, no irradiado a otras regiones. Niega fiebre, náuseas o vómitos. Tampoco presenta alteraciones en el tránsito intestinal o clínica de micciones. Como antecedentes personales presenta diabetes mellitus y obesidad. La exploración física revela palidez cutánea y masa en flanco derecho, indurada y dolorosa a la palpación. Puñopercusión renal derecha positiva. Se encuentra hemodinámicamente estable. En la analítica destaca leucocitosis de 19.600 y hemoglobina de 11,6 mg/dl. Se realiza TC abdominal, que objetiva rotura de angiomiolipoma renal derecho de gran tamaño con sangrado retroperitoneal. La paciente ingresa a cargo de Urología, que inicia antibioterapia y realiza nefrectomía parcial derecha, con recuperación sin incidencias tras la cirugía; al alta se muestra asintomática.

 

Desarrollo

La paciente es diagnosticada de síndrome de Wünderlich secundario a angiomiolipoma renal derecho. En pacientes con sospecha de esta afección debemos descartar antecedentes traumáticos, tratamiento anticoagulante, diátesis hemorrágica, arteritis y hemodiálisis crónica.

 

Conclusiones

Solo excepcionalmente, las causas no traumáticas son responsables de los hematomas renales. Por tal motivo resulta útil que el médico de Atención Primaria esté familiarizado con dichas causas, además de tener presente la tríada de Lenk para poder aportar al paciente, en situaciones como la descrita, un diagnóstico rápido y preciso.

 

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Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

García-Uria Santos, María
CS San Juan de la Cruz. Pozuelo de Alarcón. Madrid

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Reyes Mena, Noel Gilberto
CS El Abajón. Las Rozas. Madrid.

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