Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome de Wunderlich y crisis renoureteral, aproximaciones clínicas (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal en fosa renal izquierda

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón 39 años de otra Comunidad Autónoma, con antecedentes personales desconocidos, salvo lo que describe como crisis renoureterales de repetición. No alergias ni tratamiento.

Anamnesis: Valorado por dolor en fosa renal izquierda hace 24 horas, con analítica en rango normal, salvo Hemoglobina (Hb) 12,9 g/dl. Dado de alta tras buena respuesta al tratamiento con diagnóstico de Cólico Nefrítico resuelto. Acude de nuevo a Urgencias por deterioro del estado general y dolor intenso a ese nivel, sin respuesta a analgesia.

Exploración: TA 100/70mmHg FC 120lpm FR: 26rpm Palidez muco-cutánea, diaforesis, impresiona de extrema gravedad. AC: taquicárdico. Abdomen: plano, doloroso, con signos de irritación peritoneal. Pulsos periféricos débiles.

Pruebas complementarias: Analítica: destaca Hb 7 g/dl. Hematocrito: 21%. INR 1.06, Fibrinógeno 399 mgs/dl. TC abdominal: riñones con múltiples angiomiolipomas y gran hematoma retroperitoneal perirrenal inferior, sin identificarse punto de extravasado activo en fase arterial

Enfoque familiar

Sin interés

Desarrollo

Juicio clínico: Síndrome de Wunderlich

Diagnóstico diferencial: Cólico renoureteral, Enfermedad vascular renal, Hemorragia retroperitoneal. Causas no urológicas (disección aórtica, diverticulitis, cólico biliar,…)

Identificación de problemas: Hipovolemia aguda. Dolor intenso. 

Tratamiento

Se administran expansores plasmáticos y se realiza TC abdominal urgente. Es trasladado a nuestro hospital terciario de referencia, con transfusión sanguínea en curso. 

Evolución

Ingresa en UCI estable hemodinámicamente, comprobándose evolutivamente que el sangrado está autolimitado. No son necesarias medidas intervencionistas (embolismo, cirugía).

CONCLUSIONES

El Síndrome de Wunderlich es una entidad rara que engloba varias patologías identificadas por hemorragias masivas retroperitoneales. Estas cursan con clínica insidiosa y la triada de LENK (dolor lumbar intenso de inicio súbito, signos de hemorragia interna y tumoración retroperitoneal). Se deben a enfermedades locales (renales, anomalías vasculares o lesiones suprarrenales) o de causa sistémica (discrasias sanguíneas, coagulopatías, poliarteritis nodosa, etc.)

En la aproximación inicial de un paciente con dolor abdominal se deben tener en cuenta múltiples diagnósticos. A pesar del cuadro clínico compatible con una crisis renoureteral en nuestro paciente una anamnesis más profunda nos hubiese permitir conocer su patología previa y sospechar una rotura de algún angiomiolipoma, permitiendo una actuación más precoz. La presión asistencial no debe hacernos obviar la importancia de una historia clínica detallada.

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