Centro de Urgencias de Atención Primaria (CUAP).

Síncope.

Enfoque individual

Varón de 63 años con antecedentes carcinoma de laringe con laringectomía total 2010, en remisión completa, arteriopatía periférica, refiere que estando jugando a las tragaperras, presenta síncope brusco con caída al suelo y TCE. Antes y después del mismo totalmente asintomático, sin dolor torácico, palpitaciones, ni disnea. Recuperación ad integrum de forma espontánea.
Niega ángor de esfuerzo, ni disnea previas.
Avisan al SEM que lo encuentra con glicemia de 95, FC 105, PA 127/71 mmHg.

En la urgencia se realiza, TC cerebral sin lesiones y analítica que muestra hemoglobina 10 g/L, normocitica normocromica, con curva de troponinas negativa, dimero D negativo. En ECG observan patrón de Brugada, por lo que se deriva a hospital de 3er nivel para valoración por cardiología.

Enfoque familiar y comunitario

Funciones superiores conservadas. Autónomo para actividades de la vida diaria e instrumentales.

Antecedentes familiares: Madre fallecida de cáncer de páncreas. Padre fallecido de muerte súbita. Tiene 8 hermanos, sin muertes súbitas. Tiene 1 hijo sano.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome de Brugada con síncope.

Tratamiento y planes de actuación

Se ingresa a planta de cardiología, paciente totalmente asintomático, monitorización cardiaca sin eventos arrítmicos, ECG en ritmo sinusal a 95 lpm con PR normal y QRS estrecho, elevación del punto J y segmento ST descendente con elevación > 2 mm y ondas T negativas en V1 y V2, compatible con síndrome de Brugada tipo 1.

Se realiza ECG con derivaciones V1 y V2 altas observándose el mismo patrón. En ECG 2019 se observa en V1-V2 segmento ST «en silla de montar» que podría corresponder a un patrón de Brugada tipo 2.

Ecocardiograma que no muestra cardiopatía estructural.

Evolución

Se realiza estudio genético, ante la presencia de síncope súbito, se decide implante de DAI VVI , evolución posterior correcta. Se decide alta al sexto día de ingreso.

Primer episodio de síncope es importante la historia clínica detallada y ECG.

Estadificar el riesgo de los pacientes a los que no se llega al diagnóstico etiológico de mecanismo reflejo/neuromediado o hipotensión ortostática.

Tras la evaluación inicial si hay sospecha de síncope cardiogénico o pacientes de alto riesgo deben tener una evaluación inmediata y hospitalización, para descartar la presencia de una arritmia o cardiopatía grave.