Consulta de atención primaria.

Mujer de 24 años que consulta por dolor abdominal de predominio en FII, de 3 meses de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Niega alergias medicamentosas. Niega hábitos tóxicos. Anamnesis: Afebril. No clínica digestiva asociada. Dismenorrea. El dolor mejora con el decúbito. No calma con analgesia convencional. Exploración: IMC 18 kg/m2. Palpación abdominal destaca dolor en FII e hipogastrio. Resto anodino.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con sus padres y hermana. Completó estudios ESO. Trabaja como operaria en cadena de producción farmacéutica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial planteado ante dolor abdominal en ausencia de clínica digestiva: Patología ginecológica. Patología de cavidad abdominal. Dolor referido. Dolor funcional.

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita analítica completa que resulta normal, sedimento/urocultivo normal (sin infección, hematúria ni proteinúria). Valoración ginecológica en coordinación con hospital referente: descartan patología ginecológica por ecografía y cribado PCR ETS negativo. Embarazo negativo.

Evolución

Desde atención primaria se solicita TAC abdominal con contraste que muestra signos de pinza aorta y arteria mesentérica superior con compresión de vena renal izquierda, provocando signos de congestión pelviano izquierdo. Se interconsulta virtualmente con el Servicio de Cirugía Vascular. Presentan el caso en sesión clínica: teniendo en cuenta las imágenes del TAC, dada la ausencia de hematúria y teniendo en cuenta el IMC, recomiendan ganancia ponderal de la paciente aproximándose a IMC 19-20 y desestimando tratamiento quirúrgico.

El Síndrome del Cascanueces (Nutcracker Syndrome) consiste en la compresión de la vena renal izquierda entre la aorta y la arteria mesentérica superior, provocando congestión pélvica por lo que pueden existir síntomas urológicos (dolor abdominal en flanco izquierdo, hematúria, proteinúria, varicocele) y/o ginecológicos (síndrome de congestión pélvica). Para su diagnóstico en la consulta de Atención Primaria se requiere un alto índice de sospecha y una cuidadosa historia clínica. Se ha descrito relación entre el incremento de masa corporal y la remisión del Síndrome del Cascanueces. El aumento de grasa retroperitoneal mejora el ángulo aortomesentérico de la vena renal izquierda y remite la congestión. En la mayoría de casos se recomienda ganancia ponderal cuando el paciente presenta IMC bajo. Solo en casos graves y persistentes se plantearía cirugía.