Enfoque individual

Mujer de mediana edad, viuda hace unos meses, que después de almorzar comienza a presentar dificultad respiratoria súbita. La paciente se encuentra con los ojos abiertos pero sin articular palabra alguna. Llega a urgencias consciente, con importante disnea, cianosis y ligera obnubilación asociada.
No presenta alergias medicamentosas conocidas. Fumadora (40paquetes/año). Saturación basal de oxígeno: 65%, normotensa y taquicárdica. Regular estado general, consciente, somnolienta. Coloración cianótica. Taquipneica. No tolera el decúbito supino. Escala de Glasgow: 13 puntos. Pares craneales conservados. Reflejos sensitivos conservados. Dudosa rigidez de nuca. La paciente refiere durante la exploración cefalea frontal intensa de manera intermiente desde hace semanas que han ido en aumento.Troponina I 3.16 Tnl, Dímero-D >4000.00 ng/mL.Electrocardiograma: hemibloqueo anterior izquierdo del haz de His, ondas T negativas en DI, DII, DIII y V4 con onda bifásica en V5 y aplanada en V6.Ecocardiograma: MIOCARDIOPATÍA AGUDA, probablemente Catecolaminérgica (Takot-subo).TC de tórax con contraste: compatible con Edema pulmonar. TC cerebro sin y con contraste: hemorragia subaracnoidea.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Miocardiopatía aguda secundaria a catecolaminas (Síndrome de Takotsubo o del “corazón roto”), Insuficiencia respiratoria aguda y Hemorragia subaracnoidea.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Infarto agudo de miocardio.

Tratamiento y planes de actuación

Urgencias: Oxígeno con mascarilla, Nitroglicerina, Metamizol magnésico.
Unidad de cuidados intensivos: Nimodipino.

Dada la mejoría clínica de la paciente se decidió evacuación a hospital peninsular para realización de coronariografía y derivación al servicio de neurocirugía para intervención quirúrgica de la hemorragia subaracnoidea que presentaba.

Evolución

La paciente se encuentra en buen estado general con remisión completa a nivel cardíaco (no lesiones coronarias, estabilización de alteraciones electrocardiográficas y normalización de biomarcardores cardíacos) y sin secuelas neurológicas gracias a la rápida actuación y compenetración de los facultativos de los diferentes servicios del Hospital Universitario de X y Hospital Y.

Se trata de un síndrome poco conocido que es de difícil diagnóstico si no se sospecha desde un primer momentp, que puede llegar a dejar secuelas importantes si no se actúa de manera precoz y de manera interdisciplinar. La importancia de una buena historia clínica y la comunicación familiar es fundamental para su sospecha clínica.