Atención Primaria y servicios de urgencias.

Mujer de 34 años que acude al ambulatorio por dolor en extremidad inferior derecha (EID) y dolor, cianosis y frialdad en dedos de la mano izquierda.

Enfoque individual

Antecedentes personales: fumadora y en tratamiento con anticonceptivos orales desde hace una semana. Anamnesis: A la exploración de EID no se objetivan signos ni síntomas de fenómeno tromboembólico. Pulsos periféricos presentes, simétricos y con buen relleno capilar. Tensión arterial 120/83mmHg, 66lpm, saturación de oxígeno 98%, afebril.

Enfoque familiar y comunitario

Sin interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cuadro de cianosis distal en varios dedos mano izquierda por lo que fue  remitida a urgencias hospitalarias para establecer un diagnóstico de forma precoz dada gravedad del proceso.  

Tratamiento y planes de actuación

La paciente fue valorada y dada de alta  desde urgencias (con estudio diferido programado por diagnóstico de isquemia subaguda) pero a los 4 días la familia la encuentra en parada cardiorrespiratoria y es trasladada al hospital de referencia.

Evolución

Se remonta mostrando  pulsos periféricos presentes y simétricos en cuatro extremidades y cianosis digital en mano izquierda que se extiende hasta muñeca, con  tromboflebitis vena cefálica por ecografía. El ecocardiograma descartó un tromboembolismo pulmonar (TEP), La tomografía craneal informó de  encefalopatía hipóxicoisquémica aguda, la tomografía torácica informó de opacidades sugestivas de broncoaspiración, sin TEP y fracturas costales; la tomografía abdominal  sin hallazgos,  PCR covid-19 negativa. Se orientó como síndrome del dedo azul a estudio pero a las 48h del ingreso la paciente se desestabilizó, presentando isquemia de extremidades inferiores sin flujo aórtico ( AngioTC : Oclusión de ambos ejes iliacos con recanalización a nivel femoral), falleciendo  tras nueva  parada cardiorrespiratoria.

El síndrome del dedo azul es una manifestación cutánea de numerosas enfermedades que producen compromiso isquémico agudo o subagudo en uno o más dedos y en la que se conservan intactos pulsos periféricos. Independientemente de la causa, es una urgencia médica que requiere diagnóstico y tratamiento muy rápidos por riesgo de evolucionar a necrosis irreversible e incluso la muerte de la paciente, como en nuestro caso. El caso que nos ocupa es excepcional puesto que la causa del mismo fue por disminución del retorno venoso secundario a trombosis venosa profunda de ambos ejes ilíacos (flegmasía cerúlea dolens).