Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome del pie azul en atención primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria, Urgencias, Atención Hospitalaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 57 años que acude reiteradamente a consultas de Atención Primaria y Servicio de Urgencias por dolor brusco, intenso y coloración azulada a nivel de primer dedo del pie izquierdo , sin traumatismo previo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: NAMC. Fumador de 15 cigarrillos/día. HTA. Fibrilación Auricular revertida eléctricamente en 2011. Artritis Reumatoide (AR). Intervenciones quirúrgicas: apendicectomía y varices en ambos miembros inferiores.

Anamnesis: El cuadro se inició hace un mes con dolor intenso y cianosis local, sin traumatismos. Se interpretó inicialmente como un brote de AR, pautándose corticoides sin mejoría. Acude de nuevo por mal control del dolor y coloración necrótica con sangrado.  

Exploración: Lesión necrótica en pulpejo primer dedo con inflamación circundante, signos de linfangitis ascendente. Pulsos a todos los niveles. Movilidad, sensibilidad y temperatura conservada. AC: Ruidos cardiacos arrítmicos sin soplos. Resto anodino. 

Pruebas complementarias: ECG: ACXFA a 72 lpm. Eco Doppler de sistema arterial abdominal, iliaco y popliteo bilateral normal. 

Enfoque familiar

Gruista jubilado por Artritis Reumatoide. IABVD.

Desarrollo

Embolismo periférico de miembro inferior izquierdo. Fibrilación Auricular de tiempo indeterminado. 

El principal diagnóstico diferencial es el Fenómeno de Raynaud, donde en contra del origen isquémico, las lesiones son más difusas, raramente afectan al primer dedo y no hay enfermedad ateroesclerótica conocida.  También hay que tener en cuenta los traumatismos locales. 

Dentro de las causas vasculares encontramos: embolias desde el sistema cardiaco o arterial (aneurismas abdominales, iliacos, popliteos), hipercoagulabilidad y síndromes con compromiso vascular periférico. 

Tratamiento

El tratamiento inicial desde Atención Primaria se basa en la analgesia y anticoagulación con posterior derivación a Cirugía Vascular para completar estudios y tratamientos específicos si fuera necesario.

Evolución

Tras tratamiento con HBPM, analgesia y antibiótico el paciente evoluciona favorablemente realizándose curas periódicas.

CONCLUSIONES

El Síndrome del pie azul o Blue Toe es una isquemia tisular cuya causa principal es la embolización de material aterotrombótico. Es frecuentemente mal diagnosticado en sus fases iniciales ya que la presencia de pulsos distales hace confundir al clínico y descartar patología vascular.  Sin embargo, un diagnóstico y tratamiento precoz en nuestras consultas puede evitar el progreso de la lesión y la posible amputación futura del miembro. 

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