Atención Primaria. Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar

Mujer de 56 años que acude a consulta por episodio de palpitaciones y malestar general autolimitado en el tiempo.

Enfoque individual

Alérgica a dexketoprofeno. Antecedentes de dislipemia  en tratamiento dietético y lumbalgia crónica en seguimiento por unidad del dolor. Recibe tratamiento con ciprofloxacino  por infección urinaria además  de su tratamiento habitual para el dolor (amitriptilina, omeprazol, metamizol, pregabalina e hidromorfona de rescate). 

Refiere llevar varios días con episodio de palpitaciones autolimitadas en el tiempo acompañado de  disnea durante las  palpitaciones y sensación de enfermedad.  En el momento de la consulta presenta nuevo episodio de palpitaciones realizándose un electrocardiograma donde se objetiva alargamiento del QT con rachas de taquicardia ventricular autolimitadas. Se deriva al hospital donde estuvo ingresa en Cardiología. Tras estudio  cardiológico se descartó patología estructural . La clínica desapareció tras la retirada farmacológica de ciprofloxacino y  amitriptilina manteniendo asintomática hasta la actualidad.

Enfoque familiar

Paciente con importante carga familiar. Viuda con hijos a su cargo en etapa universitaria que residen fuera de su domicilio habitual.

Desarrollo

Síndrome del QT alargado. Torsade de Points

Tratamiento

Durante su ingreso la paciente recibió tratamiento con magnesio intravenoso y atenolol.

Al poco tiempo de su ingreso la paciente estuvo asintomática y nunca más presentó palpitaciones.

 Como tratamiento preventivo recibe tratamiento con un betabloqueante para prevenir repetición del cuadro clínico.

Evolución

La evolución ha sido satisfactoria tras supresión de los fármacos que potencialmente alargan el QT como en este caso fue el uso de la Quinolona (ciprofloxacino).

Importante la realización de un electrocardiograma que permite detectar arritmias potencialmente mortales en el mismo momento de la clínica.

La particuladidad de este caso recae en el uso de las Quinolonas especialmente el ciprofloxacino que es un antibiótico muy usado en nuestro medio. Está descrito que es la quinolona con menor relación de alargamiento del QT (comparado con levofloxacino). Sin embargo, son factores predispontes del segmento QT alargado el hecho de ser mujer y el uso concomitante de antidepresivos tricíclicos.