Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Malestar general, fiebre, lesiones cutáneas, náuseas, diarrea.

Enfoque individual

AP: NRAMC. Sarampión (1984). Fumadora ocasional. Timpanoplastia izquierda. Tratamiento: Ioduro potásico (lactancia materna).

Anamnesis: Mujer, 37 años. Acude a consulta por malestar general, fiebre (38,5ºC), diarrea y náuseas, con exploración física normal. Se pauta paracetamol. Dos días después presenta empeoramiento clínico con disfagia, lesiones mucocutáneas y afectación genital.
EF: Hemodinámicamente estable y afebril. Exantema papuloso generalizado con algunas costras y afectación palmar. Lengua aframbuesada. Aftas orales. Edema y eritema de labios menores. ACP normal.

Enfoque familiar

Casada, hijo (2 meses, sano). Bibliotecaria.

Desarrollo

Síndrome febril con afectación sistémica y mucocutánea, con infección viral como primera posibilidad diagnóstica (DD: toxicodermias, vasculitis, colagenosis).

Tratamiento

Ante el rápido empeoramiento clínico, se deriva a Urgencias para completar estudio.

Evolución

Llega a Urgencias normotensa, taquicardica y subfebril. Destaca en analítica: PCR 229, colestasis, leucocitosis con eosinofilia y coagulopatía. Sistemático de orina interferido por menstruación. Radiografía de tórax sin hallazgos significativos.

Durante su estancia comienza con tos seca, disnea y taquipnea. Evoluciona a insuficiencia respiratoria parcial precisando ingreso en UCI a pesar de tratamiento empírico con levofloxacino y aciclovir. Presenta mejoría clínica y analítica con tratamiento con corticoides sistémicos. Las lesiones evolucionan a máculas en diana, con histología compatible con exantema alérgico, descartándose eritema exudativo multiforme.

Las pruebas complementarias descartan infección y los estudios de autoinmunidad no sugieren vasculitis. Se concluye como etiología más probable una reacción de hipersensibilidad a ioduro potásico (DRESS) con buena respuesta a corticoides sistémicos.

El síndrome DRESS (Drugs Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) es una reacción de hipersensibilidad grave a medicamentos caracterizada por rash, afectación orgánica y eosinofilia, que se asocia a una mortalidad de hasta el 10%.

En este caso, una paciente sana desarrolla el síndrome por un suplemento de ioduro potásico. En España, no está justificada la suplementación con iodo en embarazo y lactancia de forma generalizada, debiéndose individualizar según el riesgo. Queremos destacar la importancia de una prescripción responsable, sin olvidar que cualquier fármaco puede tener repercusiones graves en los pacientes.