Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome Dress (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 52 años al cual en ECG rutinario de empresa detectan FA( asintomática) y es derivado a Servicio de urgencias. A su llegada se encuentra en ritmo sinusal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes de dislipemia, esteatosis hepática,hiperuricemia y podagra.

En mi consulta se confirma Fibrilación Auricular tres días después con nuevo ECG

Analítica con TSH 3,05, CT 250, ac úrico 8 y TA: 120/70mmHg

Es tratado con AAS, beta bloqueantes y se deriva a Cardiologia con juicio clínico  de Fibrilacion Auricular Paroxística.

A los 3 meses vuelve por disnea evidenciandose taquiarritmia .Derivado a urgencias es ingresado por disfunción ventricular y se propone cardioversión por lo que se inicia tratamiento con Acenocumarol y Dronedarona.

Seguido en mi consulta mantiene INR en rango y FA con control de frecuencia

A los 15 días consulta por fiebre y exantema, resto exploración normal ,analítica (incluido perfil hepático )en rango : sospecha de cuadro vírico

Tras una semana el exantema se ha agudizado y persiste fiebre >39ºC

Ingreso por urgencias

Alta con diagnóstico de Síndrome de hipersensibilidad a medicamentos con eosinofília y síntomas sistémicos (DRESS) por acenocumarol. En este caso afectación hepática

Enfoque familiar

Registro en historia clinica informatizada

Desarrollo

Síndrome de hipersensibilidad a medicamentos con eosinofília y síntomas sistémicos (DRESS)

El diagnóstico diferencial incluye el síndrome de Stevens Jonson, la necrolisis epidérmica tóxica y enfermedad de Still. También, infecciones virales por VIH, virus de Epstein Barr, virus influenza, virus hepatitis B y C, citomegalovirus entre otros. Así como enfermedades del tejido conectivo, linfomas o pseudolinfomas y síndrome hipereosinofílico .

Tratamiento

El tratamiento debe empezar con la inmediata suspensión de la droga. Los corticoides son el farmaco de primera línea.

Evolución

Tras corticoterapia y supresion de acenocumarol han desaparecido lesiones de la piel conmejoría función hepática. Se mantiene en ritmo sinusa con carvedilol. Es tratado con heparina con propuesta de iniciar dabigatran

CONCLUSIONES

Las RAM figuran entre las diez causas principales de defunción en todo el mundo.Suponen el 1,69% de las hospitalizaciones de urgencia. El 5,64% de estos pacientes fallecen durante el ingreso

La mayoría de las RAM son evitables.

No hay medicamentos exentos de riesgos. Una evaluación atenta de los riesgos y beneficios de los medicamentos promueve la seguridad del paciente.

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