Urgencias hospitalarias.

Caso multidisciplinar

Vómitos y diarrea.

Enfoque individual

AP: Alergia a Metilprednisolona  y AAS. Diabetes tipo 2. Asma. Úlcera gástrica crónica. HDA en 1996.

Varón, 67 años. Consulta por quinta vez en urgencias  por cuadro de vómitos (algunos en posos de café) y diarreas de una semana de evolución. Esta vez se acompaña de episodio de melenas. No ingesta en desde hace una semana. Dolor epigástrico irradiado a región faríngea. Días anteriores se le dio de alta tras control clínico y tolerancia oral. Dos ingresos en estancias cortas con reposición electrolítica y alta posterior. Desde la primera consulta, caída de hemoglobina en 2 puntos.

Exploración:

Regular estado general, postración. Hemodinámicamente estable. TA 147/78. 75 lpm.

ACR murmullo vesicular conservado.

Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio. No signos de irritación peritoneal.Tacto rectal con heces oscuras, sin restos hemáticos.

El paciente aporta muestra de heces de aspecto melénico.

Analítica: Leucocitosis con desviación a la izquierda. Plaquetas normales.

GSV con ph 7,55 EB 22. Alcalosis metabólica .K 2,9mEq; Hb 127 gr/dl (previa de 142 gr/dl); Urea 56 mgr/dl; Na 134 Meq /l.

RX abdominal: sin hallazgos.

Enfoque familiar y comunitario

Jubilado. Vive con su mujer. Varios hijos independizados.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome emético.

Diagnóstico diferencial:

GEA, HDA, cuadro pseudobstructivo, estenosis péptica, úlcera duodenal fibrótica, tumoración gástrica.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente pasa a estancias cortas para reposición electrolítica y control.

Evolución

Durante su estancia en observación, presenta melenas. Se contacta con Digestivo de guardia, que realiza endoscopia urgente, encontrando estómago retencionista que impide la exploración. Se coloca sondaje nasogástrico con salida de 1100 cc de contenido en posos de café.

Se ingresa en Cirugía Hepatobiliar y Pancreática.

Se realiza TAC de abdomen, evidenciando desestructuración vesicular, fístula bilioentérica y litiasis de 3,8cm impactada en la comunicación.

Se realiza Gastrostomía y extracción de cálculo biliar por Síndrome de Bouveret.

Nuestro papel como médicos de Familia en Observación es evaluar clínicamente al paciente por posibles cambios que puedan acontecer y buscar causas que expliquen las múltiples consultas por el mismo motivo, dándole la importancia que tiene, haciendo siempre un buen diagnóstico diferencial.