Servicios de Urgencias.

Caso multidisciplinar.

Fiebre.

Enfoque individual

Antecedentes: Hombre de 23 años, originario de Mali, llegado a España en patera hace 4 días. Niega antecedentes clínicos o quirúrgicos, no sigue ningún tratamiento.

Anamnesis: Es derivado a un Centro de Internamiento donde es atendido por Cruz Roja. Derivado por fiebre de 3 días de evolución, asociando diarrea sin productos patológicos y malestar general, sin náuseas o vómitos. Fiebre sin claro patrón horario, de hasta 39º, cede parcialmente con antitérmicos. Niega síntomas cardiorrespiratorios, neurológicos o urinarios.

Exploración: TA 100/60, FC 102, Tª 38º, Buen ritmo diurético, SatO2 98%, FR 20rpm. Regular estado general, consciente y orientado, ictericia conjuntival. No presenta focalidad neurológica. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Abdomen anodino, molesto a la palpación profunda de forma generalizada sin signos de irritación peritoneal. No edematización de miembros. No adenopatías periféricas.

Pruebas complementarias: en la gasometría destaca leve acidosis metabólica; en la bioquímica creatinina de 1.46 y bilirrubina de 4, indirecta (3.5), enzimas hepáticas normales, hiponatremia leve, PCR de 200, procalcitonina de 20.94. En hemograma destaca plaquetopenia de 54000. Coagulación sin alteraciones. Radiografía de tórax normal. Ecografía abdominal sin alteraciones significativas. Estudio de parásitos hemático- tisulares: formas compatibles con Plasmodium falciparum. Ag de plasmodium: positivo.

Enfoque familiar y comunitario

Acaba de llegar a España tras un largo viaje desde Mali, sin familia. Actualmente se encuentra en un centro de inmigración de la Cruz Roja.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: malaria por P. falciparum.

Diagnóstico diferencial: amebiasis, hepatitis aguda, infección en VIH, dengue, otras causas de síndrome febril agudo por infecciones endémicas de países subsaharianos.

Tratamiento y planes de actuación

Artesunato 180 mg iv cada 12 h.

Evolución

El paciente evoluciona favorablemente ingresado en el Servicio de Enfermedades Infecciosas siendo dado de alta a los 7 días de tratamiento. 

Como médicos/as de familia debemos conocer y saber identificar las enfermedades infecciosas más frecuentes en los pacientes inmigrantes pudiendo enfocar el diagnóstico de forma precoz para garantizar un tratamiento eficaz y evitar las complicaciones tanto en Urgencias como en nuestras consultas. Es importante utilizar los recursos disponibles para el buen entendimiento con pacientes recién llegados de otros lugares que no conocen nuestro idioma, así como la colaboración con las diferentes asociaciones y ONGs que se encargan de recibirlos y acogerlos.