Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome febril, cuando la exclusión es la respuesta (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; en Atención Primaria y hospitalario.Caso multidisciplinar. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de la primera visita fue un cuadro de deterioro general con fiebre de 48 horas, artralgias y alteración en la deambulación. Sin encontrar foco claro ni en exploración ni en pruebas complementarias realizadas, se decide derivación hospitalaria.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: DM, dislipemia, asma bronquial, migraña oftálmica. Exfumador desde 2008.

Anamnesis: varón de 73 años que acude por dificultad para la deambulación y temblor mixto asociado a cuadro febril de 48 horas y artralgias.

El paciente fue valorado por cardiología. En un principio se sospecho posible verruga tras realizar ecocardiograma doppler, pero se descarto tras ecocardiograma transesofágico. Pasó posteriormente para completar estudio a medicina interna que tras una amplia batería de pruebas no consiguió filiar un origen claro de la fiebre.

Exploración: Fiebre de 38º, saturación 94%, exploración por aparatos normal. Dolor articular.

Pruebas complementarias: Parámetros analíticos alterados leucocitos 11000 (neutrófilos 83%), Hb 10’4, ferritina 2773, GGT 850, FA 319, LDH 212, hiperlipemia, PCR 21’6. Serología, marcadores tumorales, PCR, hemocultivo, coprocultivo, LCR,  antigenuria NEGATIVOS. Electrocardiograma, radiografía de tórax, TC de tórax, abdomen y pelvis, TC cráneo, estudio de médula ósea, ecocardiograma sin hallazgos que justifiquen foco febril. 

Enfoque familiar

Se descartó patología infecciosa en entorno familiar, contacto con animales, viajes y picadura de insecto.

Desarrollo

Enfermedad de Still del adulto. Fiebre de origen desconocido.  

Tratamiento

Corticoides, profilaxis de pérdida de densidad mineral ósea (calcio y vitamina D), revisión por Medicina Interna 

Evolución

El paciente ha presentado mejoría importante con la corticoterapia con desaparición del proceso febril.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de enfocar bien un paciente desde Atención Primaria, solicitando aquellas pruebas que están a nuestro alcance, derivando cuando es preciso al especialista por falta de recursos y/o por el beneficio que el paciente va a obtener, incluso cuando no se obtienen resultados positivos, se puede llegar a un diagnóstico por exclusión.

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