Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome febril de causa infecciosa: hepatitis A. Atención al individuo y la comunidad (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVO DE CONSULTA

Fiebre de 48 horas de evolución y malestar general.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 47 años presenta malestar general, cefalea y fiebre de 38,5 ºC de 48 horas de evolución que es sensible a antitérmicos. No refiere otros síntomas, ni cambios en la rutina diaria. Leve hiperemia faríngea, resto normal. Seis días después, continúa la clínica. Realizamos anamnesis dirigida y el paciente confirma orina oscura y heces más claras.

Antecedentes personales: hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 20 mg. Sobrepeso. Hace dos años se inició un estudio por fiebre de origen desconocido que el paciente no completó por mejoría espontánea. Trabajador de Telefónica. Casado. Tres hijas en edad escolar. La esposa es profesora. Estabilidad familiar y profesional. Come fuera de casa por motivos laborales.

Exploración física: ligero tinte ictérico conjuntival; el resto es normal. Tira reactiva de orina: bilirrubina y urobilinógeno positivos. Ante la sospecha de fallo hepático agudo, se le deriva a Urgencias hospitalarias.

Pruebas complementarias: analítica: monocitosis discreta. Bilirrubina 3,7 mg/dl (directa 2,7 mg/dl), AST 1200 mg/dl, ALT 2491 mg/dl, FA 178 mg/dl, GGT 716 mg/dl, TTPAct 51,7%. Serología de virus hepatitis A positiva (IgM +).

Enfoque familiar

Se explica la enfermedad y las vías de transmisión. Se somete al paciente a aislamiento entérico. Hay que tranquilizar sobre el posible contagio a las hijas pequeñas. Importancia del lavado de manos. Profilaxis para convivientes.

Ámbito comunitario: búsqueda de posible modo de adquisición de enfermedad. Aislamiento laboral (baja), por sintomatología de la enfermedad y para evitar contagios. Búsqueda activa de otros casos.

Diagnóstico diferencial

Juicio clínico: infección aguda por virus hepatitis A.

Diagnóstico diferencial: de causa infecciosa, neoplásica, autoinmune, secundaria a fármacos.

Identificación de problemas: modo de contagio, necesidad de baja laboral, exposición de otros familiares.

Tratamiento

Medidas sintomáticas y control de transaminasas, hasta la mejoría completa del paciente. Baja laboral. Protocolo de aislamiento, con restricción de visitas. Notificación a Medicina Preventiva (EDO). Profilaxis postexposición a contactos familiares (vacunación). Educación sanitaria basada en la importancia del lavado de manos.

Evolución

Evolución favorable con las medidas anteriormente expuestas.

CONCLUSIONES

- Manejo de la incertidumbre: correcta anamnesis y exploración física.

- Comunicación interniveles: Medicina Preventiva-Medicina Familiar.

- Educación sanitaria a la comunidad.

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