Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, pruebas complementarias, etc.

Hombre de 51 años, natural de Senegal con antecedente de paludismo años atrás. Acude por malestar general, artromialgias generalizadas y sensación distérmica no termometrada de 11 días de evolución. Inició los síntomas en Senegal, donde acudió a una farmacia que le descartó paludismo. Hace 6 días viaja a España ante mejoría clínica, pero a las 48 horas presenta empeoramiento clínico.  Niega sangrados ni otros síntomas.

Exploración física:

Presión arterial 138/76, frecuencia cardiaca 73, temperatura 36,3 ºC.

Buen estado general, no lesiones cutáneas. Presenta una lesión en labio superior y en comisura ulcerativa superficial. Adenopatías laterocervicales subcentimétricas y rodaderas. Resto de exploración normal.

La analítica presenta fracaso renal con creatinina de 1.31, GOT 661, GPT 343, GGT 215, bilirrubina 1.1, PCR 16.90, LDH 1642, CK 1741, plaquetas 37000 y leucopenia.

Durante su estancia en la urgencia, presenta fiebre de hasta 38 ºC.

Ante sospecha de Malaria, se solicita gota gruesa con resultado negativo.

Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad (si fuese necesario)

Familia en el país de origen y asintomática. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se realiza el diagnóstico diferencial con las enfermedades activas en Senegal, como las hepatitis, el Dengue, el Zika y el Chicungunya. 
La impresión diagnóstica es de un síndrome febril de probable origen vírico sin filiar.

Tratamiento y planes de actuación.

Hechas todas las pruebas disponibles en la urgencia, se ingresa en Enfermedades Infecciosas con aislamiento por gotas, tratamiento sintomático y pendiente de serologías víricas. 

Evolución

Durante su ingreso salió el resultado positivo en dengue.

Presentó buena evolución en planta, permaneciendo afebril y asintomático, estando solo con tratamiento sintomático.

Se consideró que las alteraciones visualizadas en la analítica de la urgencia, con alteración del perfil de las transaminasas, trombopenia y aumento de CK fue en probable contexto de dengue agudo.

Las causas más comunes de fiebre en el viajero son la malaria, el dengue y fiebre tifoidea entre otras. Es importante conocer la situación epidemiológica del país correspondiente para identificar la enfermedad. El diagnóstico inicial del dengue es a partir de la clínica típica, aunque se confirmará con las pruebas específicas. Así mismo, hay que sospechar también la posibilidad de fiebres hemorrágicas virales, para poder evitar problemas de salud pública, como es el caso del ébola.