Enfoque individual

Mujer de 40 años, con antecedente de infección por VIH estadio A1 (diagnóstico reciente), en tratamiento con dolutegravir/lamivudina (Dovato) y profilaxis con atovacuona-proguanil (Malarone). Acude por fiebre de hasta 38,5 °C con tiritona, acompañada de rinorrea, congestión nasal y un episodio de diarrea autolimitada. Refiere artralgias y lesión cutánea en resolución en pie derecho.

Viaje reciente a Sudáfrica (trekking y safari, sin contacto con animales, profilaxis adecuada).

Exploración física: buen estado general, adenopatías laterocervicales pequeñas, congestión nasal, resto anodino.
Analítica: leucocitosis con neutrofilia, PCR elevada, función renal y hepática normal. Hemocultivos, urocultivo, gota gruesa y PCR malaria negativos. Virología inicial (SARS-CoV-2, influenza, VRS, dengue, chikungunya PCR) negativa. Radiografía de tórax sin condensaciones.

Enfoque familiar y comunitario

Convive con pareja, sin otros enfermos en el grupo de viaje ni en su entorno cercano. Importancia de la orientación preventiva en viajeros internacionales desde Atención Primaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

La fiebre en el paciente viajero constituye un reto diagnóstico en Urgencias y Atención Primaria, especialmente en inmunodeprimidos. Es clave descartar malaria e infecciones bacterianas graves. El caso subraya la importancia de la coordinación entre Atención Primaria y Urgencias, así como de la anamnesis de viaje, la profilaxis y las vacunas. El síndrome por virus Chikungunya es una infección viral transmitida por mosquitos Aedes, que causa fiebre de inicio brusco, artralgias intensas y, a veces, exantema o síntomas digestivos. El diagnóstico se confirma con serología o PCR y el tratamiento es sintomático, destacando su importancia en el abordaje de la fiebre del viajero.