Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

Fiebre, odinofagia y mal estar general.

Enfoque individual

No antecedentes médicos ni quirúrgicos relevantes.

Paciente de 28 años que consulta por fiebre, odinofagia, tos seca, cefalea y mal estar general de 7 días de evolución junto  con dolor en región cervical en los últimos días.

Exploración ORL: Faringe hiperémica sin exudados amigdalares, gingivorragia al roce con el depresor, adenopatías laterocervicales bilaterales de 0.5cm de consistencia normal, no adheridas, dolorosas a la palpación. Auscultación cardiopulmonar normal. Exploramos región axilar e inguinal no apreciando adenopatías pero sí una lesión compatible con condiloma en región suprapúbica. 

Ante el hallazgo le preguntamos sobre relaciones sexuales y nos afirma haber mantenido una relación de riesgo dos semanas antes por lo que decidimos realizar analítica completa con serología. 

Analítica: Glucosa 81mg/dL, Creatinina 0.75mg/dL, Bilirrubina Total 0.4mg/dL, GOT 90U/L, GPT 185U/L, GGT 240U/L, FA 284Ul/L. Leucocitos 6020, Neutrófilos 2700 (45%), Linfocitos 2600 (43%). Hemoglobina 13.7g/dL, Hematocrito 42.1%, plaquetas 130.000. Serología VHB AcHBs positivo (inmune). CMV e VEB IgG positivo (infección pasada). VIH positivo, carga viral: 403667copias/L (Log5.61). Citometría: Linfocitos CD4 335 (15%), CD8 1558 (70%). 

Enfoque familiar

Estudiante, procedente de Albacete. Acude por primera vez a nuestra consulta a final de diciembre concidiendo con el comienzo de la gripe. 

Desarrollo

Síndrome gripal. Diagnóstico diferencial con otras infecciones víricas: VIH, VHB, VHC, CMV, VEB, LUES. Diagnóstico final: Infección VIH estadio A2.

Tratamiento

Se pauta tratamiento con Paracetamol/Ácido ascórbico/Codeína cada 8 horas, medidas higiénico dietéticas y revisión en una semana. 

Evolución

Nos avisan desde microbiología al detectar la positividad para VIH. Citamos al paciente en consulta al día siguiente. Tras explicarle el hallazgo y resolver sus dudas derivamos a la unidad de infecciosas. Se inició tratamiento con Tenofovir/Emtricitabina y Dolutegravir cada 24h con buena tolerancia, mejoría clínica y descenso de carga viral a los 15 días  a 336.900 copias/mL (Log5.53) junto con mejoría analítica.

En plena epidemia de gripe, un cuadro pseudogripal puede hacernos pasar por alto una patología poco prevalente pero tan importante como la infección aguda por VIH por lo que siempre debemos realizar una exhaustiva anamnesis y exploración física a todos nuestros pacientes y plantearnos el diagnóstico diferencial con otras patologías.