Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome mononucleósico, interpretación serológica (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre, astenia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Enfoque individual: mujer de 27 años, sin alergias ni hábitos tóxicos. Antecedentes destacables: condilomas, molluscum contagioso, conductas sexuales de riesgo y anemia ferropénica.
Anamnesis: consulta por fiebre vespertina de 15 días de evolución con máxima de 38.4ºC acompañada de astenia marcada. Sin sintomatología respiratoria, abdominal ni genitourinaria. Exploración física, febricular a 37.5ºC, resto anodino. Ante ausencia de signos de alarma se pauta tratamiento sintomático, pendiente de evolución. A las 48 horas reconsulta por persistencia de clínica y pequeñas adenopatías laterocervicales, por lo que se amplia estudio con pruebas complementarias: analitica sanguínea, AST/ALT 237/167 UI/L, LDH 1470 UI/L, PCR 0.4 mg/dL, leucocitos 8.9 x10E9 (N 24.6%, L 68.1%), Ac. Heterófilos (P. Bunnell) negativo; sedimento orina normal; radiografía de tórax normal.

Enfoque familiar

Natural de Eslovenia, residente en Barcelona desde 2015. Trabaja como dependienta en una tienda, sin pareja estable.

Desarrollo

Juicio clínico. Ante clínica y exploraciones iniciales la principal sospecha diagnóstica sería de síndrome mononucleósico.

Diagnóstico diferencial. Hepatitis vírica, autoinmune, farmacológica o alcohólica.

Se completa estudio con serologías víricas:

Virus Hepatitis C: IgG negativo.

Virus Hepatitis B: Ag superficie, Ac anti Core, IgM anti core negativos.

VIH: Ac totales, Ag P24 negativos.

Treponema Pallidum: RPR/VDRL negativos.

Virus Epstein Barr: IgG VCA, IgG EBNA, IgM positivos.

CMV: IgG, IgM positivo. Avidez IgG baja.

Identificación de problemas: nuestra principal sospecha diagnóstica es de infección aguda por Citomegalovirus dada la baja avidez de la IgG de CMV y clínica compatible.  En este contexto se plantea si bien podría tratarse de un falso positivo de IgM VEB o una coinfección. Para ello se necesitarían nuevas pruebas complementarias (PCR VEB/CMV, EA VEB…), no disponibles en el ámbito de atención primaria.

Tratamiento

Prescribimos tratamiento sintomático, sin presentar complicaciones posteriores. 

Evolución

A los dos meses se encuentra asintomática y en analítica de control presenta resolución de hipertransaminasemia y avidez intermedia en IgG CMV.

CONCLUSIONES

La correlación clínico-analítica como base de un buen diagnóstico en atención primaria, así como la aparición de nuevos métodos serológicos que pueden ayudarnos a ser más precisos.

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