Dolor en trocánter de pierna izquierda con hematoma asociado.

Enfoque individual

Paciente de 40 años de edad, sin antecedentes personales a destacar, que acude a consulta de atención primaria por molestias en trocánter de pierna izquierda con hematoma asociado. Como antecedente reciente destaca traumatismo de gran impacto esquiando los días previos. A la exploración física presenta buena movilidad de la cadera, sin dolor a la rotación externa, únicamente destaca hematoma y tumefacción de parte blandas. Se solicita Rx de cadera y se descarta fractura por lo que el dolor se relaciona con el golpe y se inicia tratamiento analgésico. A las 3 semanas el paciente reconsulta por empeoramiento del dolor con impotencia funcional, en posición de bipedestación el dolor aumenta de manera importante con limitación para caminar mejorando en decúbito supino y sentado. Se decide por
tanto realizar una ecografía donde se objetiva colección líquida en tejido subcutáneo de 5x50 mm y se orienta como síndrome de Morel-Lavagée.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Bursitis trocantérea, hematoma subcutáneo, fractura cadera, necrosis grasa.

Tratamiento y planes de actuación

Dado tamaño de líquido acumulado objetivado en ecografía y poca mejoría con AINE, corticoterapia y reposo, se decide drenaje con extracción de líquido seroso

Evolución

El síndrome de Morel-Lavallée se trata de una afectación rara de los tejidos blandos que se produce tras un traumatismo de alto impacto en la zona trocantérica y se caracteriza por separación de piel y tejido celular subcutáneo respecto a la fascia muscular que forma un espacio. Esta cavidad se llena de líquido secundario a ruptura de vasos linfáticos y arterias perforantes. Lo más frecuente es que se asocie a fracturas acetabulares y pélvicas o secundarias a traumatismo de alta energía como es nuestro caso. Su presentación puede ser inmediata o más típicamente tras días de antecedente traumático. Cabe tener en cuenta este síndrome ante dolor intenso en zona del trocánter, que no mejora con tratamiento sintomático y sobre todo si consta antecedente traumático previo.