Urgencias

Caso multidisciplinar

Deterioro del estado general.

Enfoque individual

Mujer de 59 años con fabismo que ingresa hace 15 días durante 4 días en Unidad de Neurología por intoxicación por monóxido de carbono con probable síndrome neurológico tardío tratado en la cámara hiperbárica que acude por empeoramiento neurológico progresivo manteniendo nivel de consciencia y fuerza pero con afasia, rigidez y marcha cerebelosa. 

En analítica hemograma conligera leucocitosis (12.000 leucos) con desviación a la izquierda, coagulación normal, función renal, pancreática, cardiaca y hepática normales. RFA normal.Gasometría venosa con pH de 7.42, pCO2 49 mmHg, pO" 31mmGg, HCO3 31,8 mmol/L, EB 6,1 mmol/L, SatO259%.

En TC realizado se observan lesiones hipodensas bilaterales en núcleos de la base en probable relación con afectación por intoxicación

Enfoque familiar

Paciente  soltera sin hijos, vive sola, poco soporte sociofamiliar, padece un trastorno ansioso-depresivo en tratamiento con citalopram.

Desarrollo

Síndrome neurológico tardío secundario a intoxicación por monóxido de carbono 

DD hipoglucemia, sobredosis de heroína, intoxicación por cianuro.

La paciente fue derivada según protocolo a Sº de Psiquiatra donde confesó que había realizado un intento autolítico 

Tratamiento

Tratamiento de soporte 

Derivación a psiquiatría y a cardiología 

Evolución

Desfavorable 

La afinidad entre la hemoglobina y el CO es 200 veces más fuerte que la que tiene con el O2, por lo que la intoxicación por CO da lugar a una hipoxia de los tejidos, el CO tanbién se une a la mioglobina pudiéndo producir daño en el músculo cardiaco 

Debemos sospechar en la intoxicación por CO en pacientes que tras la exposición a CO presentan cefalea, nauseas, disnea o alteración del estrado mental, el diagnóstico se realiza demostrando la elevación carboxihemoglobina aunque debemos tener en cuenta que niveles bajos o normales no descartan la intoxicación. También se debe realizar una gasometría venosa, determinación de  lactato sérico y enzimas cardiacas, un EKG y una radiografía de tórax para descartar otras causas de disnea.

Tardíamente el paciente puede presentar alteraciones inespecíficas como amnesia, insomnio, vertigo, neuropatías, parestesias, dolor abdominal y diarreas