Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome no infeccioso (Oral)

Ámbito del caso

Servicios de Urgencias.

Motivos de consulta

Mujer transexual de 27 años que acude a Urgencias por malestar general, disnea y vómitos tras infiltración glútea de ácido hialurónico hace 24 horas. 

Historia clínica

Enfoque individual

Originaria del norte de África, acude a España para infiltración estética en glúteos. Anamnesis muy dificultosa por barrera idiomática. A su llegada a Urgencias taquipneica y taquicárdica a 20 lpm, afebril, satO2 no valorable por uñas de gel. Auscultación cardiopulmonar y abdomen anodino a su llegada y sin focalidad neurológica. Se realiza analítica sanguínea con leucocitosis 22.000 con neutrofilia 20.000 y PCR 7.7 mg/dl sin otras alteraciones, y gasometría arterial con pH 7.41 y pO2 18 por lo que impresiona de venosa. Se solicita Dímero D. Se realiza ECG con taquicardia sinusal y Rx tórax con infiltrados bilaterales diseminados. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

A nivel de juicio clínico se trata de un SDRA con causas posibles: neumonía bilateral, TEP (por antecedente de vuelo) y migración de material estético infiltrado a nivel glúteo. 

Tratamiento y planes de actuación

Durante su estancia en Urgencias la paciente empeora significativamente a nivel respiratorio a pesar de escalar hasta mascarilla reservorio por lo que se contacta con UCI para valoración y necesidad de intubación orotraqueal. 

Evolución

Se instaura antibioterapia empírica y al día siguiente se realiza colocación de ECMO por persistencia de insuficiencia respiratoria a pesar de intubación orotraqueal con FiO2 100%. A nivel evolutivo disminuyen los reactantes de fase aguda sin mejoría a nivel clínico ni de infiltrados bilaterales por lo que impresiona de émbolo de silicona desde material protésico glúteo tras infiltración local. 

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Valorar otras causas posibles de SDRA además del infeccioso, y la importancia de los antecedentes. 

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Ramos Farriols, Aina
Hospital Fundación Jiménez Díaz. Madrid
Arias Ramírez, Daniel
Hospital Fundación Jiménez Díaz. Madrid
Salinas Bellón, Isabel
Hospital Fundación Jiménez Díaz. Madrid