Servicios de Urgencias.

Mujer transexual de 27 años que acude a Urgencias por malestar general, disnea y vómitos tras infiltración glútea de ácido hialurónico hace 24 horas. 

Enfoque individual

Originaria del norte de África, acude a España para infiltración estética en glúteos. Anamnesis muy dificultosa por barrera idiomática. A su llegada a Urgencias taquipneica y taquicárdica a 20 lpm, afebril, satO2 no valorable por uñas de gel. Auscultación cardiopulmonar y abdomen anodino a su llegada y sin focalidad neurológica. Se realiza analítica sanguínea con leucocitosis 22.000 con neutrofilia 20.000 y PCR 7.7 mg/dl sin otras alteraciones, y gasometría arterial con pH 7.41 y pO2 18 por lo que impresiona de venosa. Se solicita Dímero D. Se realiza ECG con taquicardia sinusal y Rx tórax con infiltrados bilaterales diseminados. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

A nivel de juicio clínico se trata de un SDRA con causas posibles: neumonía bilateral, TEP (por antecedente de vuelo) y migración de material estético infiltrado a nivel glúteo. 

Tratamiento y planes de actuación

Durante su estancia en Urgencias la paciente empeora significativamente a nivel respiratorio a pesar de escalar hasta mascarilla reservorio por lo que se contacta con UCI para valoración y necesidad de intubación orotraqueal. 

Evolución

Se instaura antibioterapia empírica y al día siguiente se realiza colocación de ECMO por persistencia de insuficiencia respiratoria a pesar de intubación orotraqueal con FiO2 100%. A nivel evolutivo disminuyen los reactantes de fase aguda sin mejoría a nivel clínico ni de infiltrados bilaterales por lo que impresiona de émbolo de silicona desde material protésico glúteo tras infiltración local. 

Valorar otras causas posibles de SDRA además del infeccioso, y la importancia de los antecedentes.