Consulta de Atención Primaria

Varón que consulta por inflamación de las manos con dificultad para la flexión

Enfoque individual

Antecedentes personales: Estenosis del canal lumbar L3-L4 (tratamiento conservador)
Anamnesis: Inflamación de ambas manos sin causa aparente ni episodios previos.
Progresivamente empeoramiento de la clínica articular, asociando dolor con limitación funcional en hombros y caderas. No clínica sistémica ni pérdida de peso 
Exploración: Inflamación global de ambas manos sobre todo localizada en MCFS. Signos degenerativos marcados en metacarpofalangicas (MCFS) e interfalangicas (IFS) de ambas manos. Limitación a la movilidad activa de ambos hombros con dolor sobre todo izquierdo,pasiva completa pero dolorosa. Signos degenerativos en rodillas con dolor de ambas, sin derrame. Limitación de ambas caderas con dolor. Edemas en EEII. Signos de insuficiencia venosa crónica en ambas extremidades inferiores. Auscultación pulmonar normal
Pruebas complementarias: Analitica con marcadores específicos VSG 41, PCR 36, FR negativo, proteinograma inespecifico, ANA+ 1/160, antiDNA negativo, hemograma y bioquímica normales
RX torax: sin alteraciones parenquimatosas
RX manos: cambios degenerativos marcados. Condrocalcinosis
RX hombros: Artrosis acromioclavicular y glenohumeral
RX pelvis: cambios degenerativos en ambas caderas
RX rodillas: cambios degenerativos avanzados. Condrocalcinosis

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome polimialgico con artritis periférica 
Artrosis poliarticular: manos, rodillas, caderas, raquis (forma RX hiperostósica)
Diagnósticos diferenciales: 
Neoplasias (linfoma, mama, páncreas), enfermedades reumatológicas: lupus eritematosa sistémico, síndrome de Sjogren, artropatía psoriasica, hipotiroidismo, enfermedad de Parkinson, mialgias por estatinas, enfermedades por cristales PFCD, hipoavitaminosis D

Tratamiento y planes de actuación

Prednisona 10 mg en desayuno y cena durante dos semanas. Posteriormente Prednisona 5 mg desayuno y cena. Mantener después Prednisona 2,5 mg. En caso de empeoramiento subir a la dosis mínica eficaz

Evolución

El paciente evoluciono de forma satisfactoria tras 4 meses de tratamiento siendo dado de alta

Cuando los pacientes se presentan con síntomas típicos de PMR, el diagnóstico es claro. Sin embargo, la PMR sigue siendo un desafío diagnóstico. Por un lado, por los múltiples diagnósticos diferenciales, ninguno de los hallazgos clínicos ni de laboratorio son específicos de la afección. Una anamnesis y un examen físico cuidadoso son las herramientas diagnósticas más importantes. Remarcar la importancia de reconocer los signos y síntomas clínicos, los datos de laboratorio y la falta de respuesta al tratamiento como sospecha diagnóstica de otra enfermedad con pacientes que simulan PMR