Enfoque individual

Hombre de 72 años con antecedentes médicos de hipertensión, diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia. Portador de marcapasos bicameral DDDR, implantado hace 2 meses, tras episodio de síncope de alto riesgo con hallazgo de bloqueo auriculoventricular completo.
Acude a urgencias por cuadro de 3 semanas de evolución de dolor torácico pleurítico, disnea en reposo, ortopnea y febrícula vespertina diaria, de hasta 37.8 ºC.
Es la tercera asistencia en urgencias en el último mes. La primera atención fue hace dos semanas, por dolor torácico; la segunda, hace 4 días, por tos y febrícula.
En la auscultación, presencia de crepitantes bibasales leves. Electrocardiograma con flutter auricular a 77 lpm, con respuesta ventricular electroestimulada. 
La radiografía de tórax evidencia aumento del índice cardiotorácico con respecto a radiografías previas y derrame pleural bilateral. 
La analítica en urgencias muestra elevación de reactantes de fase aguda, así como NT-proBNP de 3.784 pg/ml y troponina de 21 ng/ml. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se diagnostica pleuropericarditis aguda. Se realiza diagnóstico diferencial con pericarditis aguda con derrame pleural secundario a insuficiencia cardíaca; pleuropericarditis de origen autoinmune y pleuropericarditis tras implantación de marcapasos, manifestación clínica descrita dentro del síndrome post-lesión cardíaca (SPLC).

Tratamiento y planes de actuación

Se instaura tratamiento con ácido acetilsalicílico a dosis antinflamatorias y colchicina, con práctica resolución de los derrames y mejoría de marcadores de inflamación.

Evolución

Tres semanas después, consulta de nuevo en urgencias por recidiva del cuadro. Radiografía de tórax con leve patrón congestivo, identificando caída del cable auricular del marcapasos. Se diagnostica de SPLC.  

Ingresa a cargo de Cardiología y se realiza la recolocación del cable auricular, con resolución del cuadro