Consulta de atención primaria.

Episodio de cefalea y mareo hace 2 semanas con sensación de pérdida de fuerza de extremidades derechas.

Enfoque individual

Mujer de 72 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y síndrome ansioso depresivo que acude a consulta de atención primaria por cuadro de mareo, cefalea y sensación de pérdida de fuerza en extremidades derechas de 2 semanas de evolución. En la exploración no se observa focalidad neurológica se solita un TC Craneal que resulta sin alteraciones. A la revaloración a las 2 semanas refiere persistencias de síntomas añadiéndose inestabilidad de la marcha con desviación a la izquierda.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares ni personales de patología neurológica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante clínica neurológica hemicorporal con un inicio brusco (concreto) de un mes de evolución se plantea posible patología isquémica lacunar por lo que se decide iniciar AAS 100 mg y solicitar ECG, Ecocardiograma y Ecografía de troncos supraaórticos que resultan sin alteraciones. Se decide derivación a neurología. En la exploración por neurología se evidencia bradicinesia de predominio derecho y rigidez también de predominio derecho con signo de rueda dentada. Disminución de braceo bilateral, pero de predominio derecho a la exploración. No temblor. A la anamnesis dirigida la paciente refiere presencia de estreñimiento y de posible trastorno de conducta del sueño REM (sueños con contenido emocional y con movimientos durante los mismos con interpretación de lo que ocurre en el sueño como huidas o peleas).   Se solicita RM cerebral que resulta sin alteraciones.

Tratamiento y planes de actuación

Se orienta como posible Enfermedad de Parkinson idiopática.

Evolución

.

La enfermedad de Parkinson idiopática suele ser de inicio asimétrico y los pacientes pueden explicar el inicio de los síntomas de forma agudo (a partir de un cierto día) y el síndrome rígido acinético lo pueden explicar cómo sensación de debilidad o torpeza. Puede ir sin temblor. La anamnesis dirigida a síntomas tanto motores como no motores (hiposmia, estreñimiento, trastorno de conducta del sueño REM, apatía/depresión, alucinaciones menores) es clave en el diagnóstico. Hay que descartar etiología secundaria del parkinsonismo con pruebas de imagen.