Atención primaria.

Caso multidisciplinar.

Enfoque individual

- Antecedentes personales:

Dislipemia, no HTA, no DM.

Síndrome ovarios poliquísticos

Hipotiroidismo subclínico, tratamiento Levotiroxina 50mcg/día

G4-A2-V2

- Anamnesis:

Mujer de 40 años que refiere astenia, acúfeno pulsátil esporádico en oído derecho y cefalea ocasional de un año de evolución coincidiendo con la etapa final del último embarazo.

Niega alteraciones visuales, cambios en la audición, otalgia, otorrea u otra sintomatología.

Ciclos menstruales irregulares en el contexto de lactancia activa.

 - Exploración física:

• Exploración neurológica normal.
• Peso 72kg, talla 162 cm, IMC 27,4.
• Otoscopia bilateral sin alteraciones.
• AC: rítmica, sin soplos
• AP: Normal

- Pruebas complementarias:

• Estudio hormonal: FSH 7.77 mU/mL, LH 3.84 mU/mL, E2 24.5pg/mL, IGF-I 115 ng/mL, Cortisol 15 mcg/mL, TSH 2.93 mcrU/mL, T4 libre 1.14 ng/dl (en rango de la normalidad).
• Audiometría, timpanograma y reflejos estapediales normales.

Resonancia magnética cerebral: Engrosamiento mucoso a nivel del seno esfenoidal izquierdo y silla turca vacía, resto sin alteraciones significativas.

Enfoque familiar y comunitario

No patología tiroidea familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: Síndrome de silla turca vacía primaria (STVP)

• Diagnóstico diferencial: Hipopituitarismo (sd. Sheehan) vs STVP vs apoplejía hipofisaria

Tratamientos y planes de actuación

Al tratarse de una paciente sin déficits hormonales ni hipertensión intracraneal solo recibirá tratamiento sintomático para la cefalea y el acúfeno, ya que la mayoría de pacientes permanecen estables.

Evolución

Seguir una reevaluación endocrinológica con un estudio hormonal basal inicial, o pruebas de estímulos, oftalmológica y neuroquirúrgica en 24 ó 36 meses.