Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome vertiginoso agudo ¿cuándo sospechar centralidad? A propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente hombre de 44 años que acude a Atención Primaria por cefalea occipital opresiva no irradiada de inicio súbito acompañada de sensación nauseosa y mareo rotatorio mientras realizaba natación.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: fumador de 20 paquetes/año. Minusvalía psíquica desde los 9 años. Orquiepididimitis con torsión testicular que condicionó necrosis de teste derecho, en 2006 prótesis testicular con orquidopexia izquierda. Ulcus prepilórico perforado en Julio 2014. Fibroelastomas en tórax pendientes de excéresis. Como medicación habitual el paciente toma Omeprazol 40mg/24h, Paracetamol 650mg/8h si precisa. A su llegada el paciente se presenta consciente, orientado, normohidratado y normocoloreado. Eupneico en reposo. GSC 15. TA 120/91 FC 91lpm SatO2 98% Afebril. Auscultación cardiorespiratoria sin alteraciones. En la exploración neurológica destaca nistagmus vertical que augmenta con la fijación de la mirada, no fatigable. Maniobras de Dix-Hallpike y Halmagy negativas. Dada la alta sospecha de etiología central se deriva de forma urgente hospitalaria para descartar patología grave sbyacente. Presenta valores analíticos sangre y LCR normales. TC Craneal y AngioTC no patológicos. Ingresando al Servicio de Neurología para estudio. En RMN el paciente presenta: malformación Chiari 1 asociada a platibasia e impresión basilar. 

Enfoque familiar

Niegan antecedentes familiares de interés.

Desarrollo

Sindrome vertiginoso de origen Central consecuente a malformación SNC. Por la alta suggestividad de patología central se debieron descartar de forma urgente patologías que puedan producir hipertensión intracraneal, hemorragia o isquemia de la fosa posterior como accidentes cerebro vasculares, tumores, infecciones SNC.

Tratamiento

Es valorado por Neurocirugía indica cirugía de forma programada para reducción malformación. Tratamiento sintomático con antieméticos, sedantes y anithistamínicos

Evolución

Actualmente el paciente permanece a la espera de la Cirugía con sítnomas controlados.

CONCLUSIONES

El mareo es un síntoma común de muchas enfermedades del que el éxito de su tratamiento dependerá un correcto diagnóstico. La prevalencia en atención primaria es de un 10% siendo la mitad Vértigos. La mayoría de éstos son de causa periférica. Estudios observacionales afirman que aproximadamente el 25% de los SVA representan un infarto de la circulación posterior. Así pues, los predictores en la anamnesis y exploración física son esenciales para identificar pacientes con vestibulopatías agudas centrales. 

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