Atención hospitalia urgente e ingreso, con posterior coordinación entre Atención primaria, Medicina interna, Hematología y el centro especializado de referencia.

Varón de 77 años que consulta por fiebre de hasta 39-40º, escalofrios, tos húmeda y astenia de cuatro a cinco días de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes de síndrome de VEXAS confirmado molercularmente, anemia microncítica,trombocitopenia, hipertensión arterial y artritis reumatoide. En tratamiento con azacitidina y prednisona 15mg/día.
Presentaba  saturación basal de oxígeno del 96%, Analíticamente destacaban proteina C reactiva de 279mg/L, natremia de 126mmol/L, lactato de 2,2mmol/L discreto deterioro de la función renal, sin leucocitosis ni neutropenia. La tomografía computarizada torácica mostró una consolidación con broncograma aéreo en el segmento apicoposterior del lóbulo superior izquierdo. 

Enfoque familiar y comunitario

La enfermedad rara, la pluripatologia y la inmunosupresión determinan elevada complejidad y requieren continuidad asistencial, educación sobre signos de alarma y valoración del apoyo familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se diagnosticó neumonía adquirida en la comunidad en un paciente inmunodeprimido, Ante la persistencia de la fiebre pese a la mejoría respiratoria se consideraron infección oportunista, toxicidad farmacológica y actividad inflamatoria del VEXAS. El lavado broncoalveolar mostró inflamaciónc crónica moderada, con cultivos bacterianos y PCR para citomegalovirus negativos. La biopsia de carina fue reactiva/isquémica sin neoplasia ni hongos. 

Tratamiento y planes de actuación

Se inicio tratamiento empirico con ceftriaxona y Azitromicina, posteriormente ampliado a  Piperacilina/tazobactam durante diez días y levofloxacino intravenoso durante 5 días. Ante la evolución tórpida y el riesgo de infección oportunista se administró voriconazol durante cinco días y se realizó fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar y biopsia.
Se ajusto la insulina por hiperglucemia asociada a corticoterapia. Tras considerar superada la neumonia, se coordino el traslado el equipo especializado.

Evolución

Mejoró clinicamente y pudo retirarse oxigenoterapia, con saturación del 98% al aire ambiente y descenso de los parámetros inflamatorios. Sin embargo, persistieron episodios febriles, astenia , adinamia, hiporexia y artralgias, sin empeoramiento respiratorio, interpretandose como probable actividad inflamatoria de VEXAS

En pacientes inmunodeprimidos con VEXAS infección y actividad inflamatoria pueden coexistir. Medicina de familia es clave para conciliar la medicación, detectar recaídas, vigilar toxicidades y coordinar niveles asistenciales. El seguimiento precoz debe incluir sintomas respiratorios, fiebre, situación funcional, glucemia, hemograma, función renal, electrolitos y reactantes, con criterios claros de derivación urgente.