Atención Primaria y consultorio rural.

Varón de 72 años acude para renovación de recetas.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sobrepeso, dislipemia, hipertensión, dos casos de muerte súbita en familiares.
Acude a consulta para renovación de receta electrónica. El enfermero, conocedor de lo difícil que resulta ver a dicho paciente por el consultorio, decide realizar en ese mismo momento el electrocardiograma pertinente según protocolo de HTA.
En el electrocardiograma se aprecia ondas T negativas de V2 a V6 con infradesnivelación del ST de V3 a V6. Criterios de Hipertrofia de ventrículo izquierdo.
El paciente insiste en encontrarse asintomático, niega precordalgia ni ninguna otra clínica salvo cierta fatiga al subir cuestas que achaca a la edad.
A la exploración presenta una tensión arterial de 158/76, glucemia 102, saturación de oxígeno:96%
A la auscultación cardiaca: rítmico a 70lpm, soplo sistólico en borde esternal izquierdo. La auscultación pulmonar es normal.
El abdomen globuloso, no doloroso y depresible.
No presenta edemas en extremidades inferiores ni signos de trombosis venosa profunda.
Los pulsos tanto femorales, como poplíteos y pedios se palpan de forma simétrica.
Ante el hallazgo electrocardiográfico y la clínica disneica con esfuerzos se decide derivación al servicio de Urgencias del hospital de referencia.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su esposa. Buen apoyo sociofamiliar. Poco asiduo a realizar consultas medicas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cardiopatia isquemica.
Hipertrofia ventricular izquierda con signos de sobrecarga.

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias se realiza nuevo electrocardiograma , sin cambios respecto al anterior. Se solicita una radiografía de tórax sin alteraciones. La seriación de enzimas cardíacas resulto negativa.
Se solicita interconsulta al servicio de cardiología, el cual considera apropiado realizar un ecocardiograma urgente que es informado como ventrículo izquierdo muy hipertrófico de predominio apical, sospecha síndrome de Yamagochi.

Evolución

El paciente es dado de alta con cita en cardiología para la realización de pruebas complementarias (resonancia magnética cardiaca y Holter). Recomiendan screening familiar en parientes de primer grado.
El paciente ha comenzado a llevar una vida más saludable,y hemos evolucionado a una relación médico paciente mucho más cercana y más constante que antaño.

Queremos exponer la importancia de intentar realizar el mayor número de actividades preventivas y aplicar los protocolos correspondientes, aprovechando cualquier consulta, máxime en aquellos pacientes poco asiduos a la misma.