Comunicaciones: Casos clínicos

Sinovitis seronegativa del anciano (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Hinchazón aguda inicialmente de una mano,con posterioridad de ambas manos de diez días de evolución. No traumatismo previo, sin signos de artritis, ni fiebre, ni pérdida de peso ni otro tipo de sintomatología general. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 83 años de edad, cardiopatía hipertensiva, valvulopatía aórtica no significativa, fibrilación auricular permanente y dislipemia. Exfumador y trabajador del campo jubilado.

En  la exploración física se observó edema con fóvea a la presión que limitaba la dorsiflexión en ambas manos, dolor a la digitopresión en articulaciones metacarpofalángicas  e interfalángicas . Estuvo en tratamiento con AINES vía oral sin mejoría .

Hemograma: 3 series normales, VSG: 23 mm, proteína C reactiva 0,6 mg/dl, factor reumatoideo negativo, perfil hepatorrenal, proteinograma y hormonas tiroideas normales. Rx ambas manos: aumento de partes blandas con signos degenerativos artrósicos típicos de la edad.

Enfoque Familiar

Visión holística del paciente en las necesidades requeridas por las limitaciones funcionales en las actividades básicas de la vida diaria.

Desarrollo

JC:  Sinovitis seronegativa remitente del anciano

D/D: Polimialgia reumática

        Artritis reumatoide del anciano

IP:

• Edad ≥ 65 años.
• Factor Reumatoide Negativo.
• Polisinovitis Aguda Simétrica que afecta a muñecas, metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y vainas tendinosas de los extensores de las manos.
• Edema en piel de naranja con fóvea.
• Rigidez Matutina.

Tratamiento

El tratamiento de elección son los corticoides a dosis bajas. Se va disminuyendo la dosis progresivamente hasta la mínima eficaz y se mantiene durante 6-18 meses.

En ocasiones se utilizan como coadyuvantes calcio, vitamina D y/o Bifosnatos.

Otras terapias: Hidrocloroquina 200mg/día durante 12 meses, Metrotexato, Leflunomida, Sulfasalazina, Adalimumab.

Evolución

Excelente con tratamiento adecuado, la mayoría remiten en menos de un año.

Supone un riesgo adicional de presentar cáncer en el futuro, por lo que tendremos que realizar seguimiento a corto y largo plazo y sospechar origen paraneoplásico cuando se asocie a síndrome constitucional (fiebre,hiporexia y pérdida de peso) o haya escasa respuesta al tratamiento con corticoides o recurrencias del cuadro.

CONCLUSIONES

La Sinovitis Simétrica Seronegativa Remitente Con Edema Con Fóvea ( Sinovitis Seronegativa Simétrica Remitente del Anciano o Síndrome de Mc Carty) es una entidad reumatológica poco frecuente, cuyo interés en atención primaria radica en su fácil diagnóstico, no precisa excesivas pruebas complementarias y de excelente pronóstico con tratamiento adecuado

Autores