Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Enfoque individual

Mujer de 85 años con antecedentes de HTA e hipotiroidismo subclínico, intervenida de hernia crural incarcerada hace 2 meses (describiendose hábito deposicional cada 3 días), que acude a nuestra consulta 15 días después por dolor cólico en mesogastrio y flanco izquierdo, con última deposición hace 4 días. Se considera secundario al estreñimiento, pautándose lactulosa, a pesar de lo cual, por persistencia del cuadro, tras valoración domiciliaria, es derivada a urgencias hospitalarias sin encontrar hallazgos. En la revisión en consulta presenta mejoría sin resolución completa. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dos meses después, la paciente consulta nuevamente, refiriendo no resolución del cuadro. En la nueva exploración hallamos una masa dura dolorosa, que abarca desde epigastrio hasta mesogastrio. Realizamos ecografía abdominal en atención primaria, con hallazgos de dilatación de asas intestinales en colon transverso y descendente, sin encontrar punto oclusivo. Ante la sospecha de una masa de origen gástrico se deriva a urgencias, donde tras realizar TAC abdominal, se confirma masa que parece depender de cavidad gástrica por lo que ingresa. Tras estudio se diagnostica de GIST y es presentada al Comité Multidisciplinar de Tumores Abdominales.

Tratamientos y planes de actuación

Se denomina GIST a los tumores mesenquimales CD117 positivos o primarios de tracto digestivo, mesenterio y retroperitoneo. Es el tumor más frecuente del estroma gastrointestinal. La localización más frecuente es el estómago, pudiendo aparecer también en intestino delgado. Su tratamiento es quirúrgico o imatinib en enfermedad avanzada.

Evolución

Actualmente, se encuentra en seguimiento por oncología que decide posponer la cirugía y comenzar tratamiento con Imatinib. En consultas sucesivas la paciente presenta mejoría clínica (ganancia de 3 kg, no dolor abdominal, más apetito, menos distensión y mantiene tránsito gastrointestinal).

El lento crecimiento de algunos tumores permiten al médico de familia manejarlos mediante pruebas complementarias hasta orientar el diagnóstico. Además nuestro papel en el seguimiento, sospecha y manejo de patología relacionada con la propia entidad neoplásica, nos hace ser un pilar esencial en la calidad de vida percibida por el paciente (evitando ingresos, estableciendo red de cuidados entre el entorno y el paciente, observando la cronología de la enfermedad, etc...).