Atención primaria

Caso multidisciplinar

Fiebre, malestar general y reacción cutánea.

Enfoque individual

- Sin antecedentes personales de interés

- Anamnesis: Mujer de 59 años que acude a consulta de Atención Primaria por fiebre de 39,5 ºC, dolor cervical derecho, odinofagia, tos seca, artralgias, mialgias y sensación de fatiga generalizada de 5 días de evolución, que había tratado con ibuprofeno 600 mg cada 8 horas. Decide acudir a su MAP por no presentar mejoría y aparición ayer de lesiones cutáneas dolorosas en miembros inferiores.

- Exploración física:

• Destacan lesiones nodulares en región tibial anterior y pantorrillas de ambas extremidades, eritematosas y dolorosas a la palpación, de diferentes tamaños y no confluyentes.
• Esfera ORL y resto de exploración sin alteraciones.

Juicio clínico: lesiones cutáneas impresionan de eritema nodoso.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza strepto Test (que resulta negativo) y frotis faríngeo, biopsia cutánea (punch de lesión dérmica) y Mantoux, pendientes de resultado. 

Se solicita analítica sanguínea con PCR y radiografía de tórax.

Dada la alta sospecha y la falta de respuesta a AINE (primera línea de tratamiento), se receta Prednisona 30 mg durante 5 días.

Se cita de nuevo para seguimiento y resultados y se realiza interconsulta con Medicina Interna.

Evolución

Lectura de Mantoux a las 72 h negativa. La paciente presenta mejoría y remisión de clínica. La biopsia informó de cambios histológicos compatibles con eritema nodoso; resto de pruebas complementarias sin alteraciones.

El eritema nodoso es una entidad de etiología múltiple por lo que hubo reinterrogar a la paciente sobre síntomas digestivos o síndrome constitucional (dada su asociación a patologías neoplásicas o enfermedad inflamatoria intestinal), solicitar pruebas complementarias para confirmar o descartar otras causas y enviar a la paciente a Medicina Interna para un estudio más exhaustivo.

La importancia de explorar al paciente en su totalidad y buscar asociaciones entre los diferentes síntomas que presenta. Al reconocer una entidad, podemos solicitar pruebas complementarias que ayuden a realizar un diagnóstico y tratamiento de forma más precoz.