Comunicaciones: Casos clínicos

Síntomas de alarma: pistas clave para el médico de familia (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Atención Especializada y Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre vespertina, tos persistente, astenia, anorexia y pérdida de peso

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Dislipemia, diabetes mellitus tipo II, estenosis carotidea bilateral. Hábitos tóxicos: fumador desde los 14 años de edad.

Anamnesis: Varón de 74 años que acude a la consulta de Atención primaria refiriendo tos seca persistente, mucosidad acuosa y síndrome constitucional  con pérdida de peso que comienzan hace 3 meses y desde hace días se acompañan fiebre vespertina de 38ºC. Se decide derivación a urgencias.

Exploración: Aceptable estado general, eupneico. Auscultación cardiorrespiratoria con tonos rítmicos sin soplos y murmullo vesicular conservado con disminución en base pulmonar izquierda. Exploración abdominal anodina. Tensión arterial 121/79mmHg y 88 latidos por minuto.

Pruebas complementarias:

Radiografía de tórax (que aporta de su Centro de Salud): Se objetiva imagen de aumento local de densidad en campo medio izquierdo, contornos parcialmente mal definidos, probablemente en relación con foco neumónico. No derrame pleural.

Analítica: Hemograma: Hemoglobina 11.8 g/dl, Leucocitosis 12.240/mcL, con neutrofilia  82%. Plaquetas 417.000/mcL. Bioquímica: Función renal normal e iones normales. PCR 42 mg/L

TAC de Tórax: Lesión de unos 53x45mm, periférica subpleural, con amplio contacto pleural, en LSI (lóbulo superior izquierdo). Adenopatías de aspecto sospechoso, en espacio prevascular y ventana aorto-pulmonar, de hasta 16mm. Tractos fibrosos cicatriciales en LII, con algunas imágenes nodulares asociadas.

PET-TC Tórax y abdomen: Masa pulmonar izquierda metabólicamente positiva, sugestiva de malignidad, infiltración de pleura adyacente y adenopatías hiliomediastínicas bilaterales.

Enfoque Familiar

Familia que habita en ambiente rural, compuesto por esposa e hijos que mantienen buena relación familiar. El paciente es el único miembro de la familia que presenta hábitos tóxicos.

Desarrollo

Masa pulmonar sugestiva de malignidad. Diagnóstico diferenicial: Neumonía

Tratamiento

Tratamiento antibiótico y derivación a consultas de Neumología para completar estudio

Evolución

Pendiente de Biopsia con aguja gruesa y estudio anatomopatológico

CONCLUSIONES

La aplicabilidad del caso en Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la atención que debe prestar el médico de familia a los síntomas de alarma y antecedentes personales del paciente, con la derivación oportuna al servicio de urgencias o atención especializada. Con ello se conseguiría un diagnóstico más precoz de enfermedades cuya evolución sin tratamiento puede ser fatal.

Autores