Comunicaciones: Casos clínicos

Síntomas falsamente alarmantes en varón de 14 años: efectos secundarios del metilfenidato (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto: numerosas visitas a consulta de Atención Primaria y Urgencias, y alguna a consulta de Atención Especializada (Psiquiatría y Cardiología).

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de consulta era un cuadro de palpitaciones, astenia, espasmos y debilidad muscular, durante la realización de ejercicio físico intenso.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: trastorno por déficit de atención e hiperactividad tratado con metilfenidato 27 mg diario. Deportista profesional.

Anamnesis: varón de 14 años asistido en varias ocasiones por cuadros de palpitaciones, astenia y espasmos musculares incontrolados con la realización de ejercicio físico intenso, autolimitándose con el reposo y seguido de una cefalea residual durante horas, desde hace 4 meses.

Exploración: física detallada anodina. Inatención destacada en la esfera psíquica.

Pruebas complementarias: analítica completa normal. Radiografía de tórax normal. Electrocardiograma con RS a 65 lpm, con P de 0.35 mV de voltaje y 0.8 seg de frecuencia (pulmonares), PR normales, QRS estrecho con eje 0º, BIRDHH. Ecocardiografía normal.

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa IIB (Extensión), fase preliminar del periodo centrífugo (Familia con adolescentes) del Ciclo Vital Familiar (Familia normofuncional). Red social con alto apoyo emocional y económico, con interacción social positiva. Acontecimientos vitales estresantes: adopción con 4 años de edad, fracasos académicos.

Desarrollo

Inicialmente se enfocó el caso clínico descartándose patología cardiaca estructural (ecocardiografía normal) como causa posible de dichos síntomas.

Los síntomas desaparecieron tras la retirada de metilfenidato, por falta de efectividad terapéutica, el cual era responsable de los siguientes efectos secundarios: palpitaciones (10%), astenia (1%), cefalea por tensión muscular (1%) y espasmos musculares involuntarios (0.01%). 

Tratamiento

Retirada de metilfenidato, con seguimiento por salud mental. Seguimiento por cardiología ante la presencia de un hallazgo electrocardiográfico de dilatación de aurícula derecha, sin expresión estructural. 

Evolución

El paciente permanece asintomático, con buen rendimiento físico.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad para la Medicina de Familia y comunitaria de este caso se basa en la realización de un seguimiento y diagnóstico global del paciente, teniendo en cuenta todo su entorno bio-psico-social, abordando cada signo y síntoma de forma multidisciplinar.

Autores