Comunicaciones: Casos clínicos

Síntomas gastrointestinales y psíquicos inespecíficos (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto: Atención Primaria y Atención Especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de la primera consulta en Atención Primaria fue un cuadro de náuseas y astenia. Posteriormente presenta síntomas gastrointestinales inespecíficos de anorexia, epigastralgia y alteración del ritmo intestinal. El mes siguiente la paciente presenta un ánimo depresivo con irritabilidad.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. Hipertensión arterial esencial y Diabetes Mellitus 2 en tratamiento farmacológico. Obesidad grado I.

Anamnesis: Mujer de 75 años casada que durante los últimos 3 meses ha presentado un aumento de la asistencia a consulta de Atención Primaria, con síntomas gastrointestinales y psíquicos inespecíficos.

Exploración: Paciente consciente y orientada. Cardiopulmonar sin compromiso. Abdomen: blando, peristalsis presente, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio y marco colónico, no masas ni megalias, no datos de irritación peritoneal. Psíquica: estable, labilidad emocional, abulia, irritabilidad, no apatía. Insomnio de conciliación. No ideación paranoide ni alteración senso-perceptivas.

Pruebas complementarias: Radiografía de tórax, abdomen y electrocardiograma sin datos patológicos. Analítica completa: Calcio de 12.2 mg/dL, fosfato 2 mg/dL. Calcio en orina de 24 horas 22.8 mg/dL, PTH; 317.4 pg/mL. Resto de analítica, dentro de parámetros normales. Ecografía de cuello con paratiroides derecha hipertrófica. Gammagrafía: presencia de lesión hipercaptante a nivel de mediastino de aprox 11x14 mm. TAC de tórax: Nódulo sólido de 2 cm, denso, que capta contraste, en mediastino paracardíaco derecho, inespecífico, de características lesionares, probable adenoma paratiroideo vs lesión tumoral pulmonar.

Enfoque familiar

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Desarrollo

Tras revaloración clínica y las pruebas complementarias realizadas, nos planteamos la hipótesis de Hiperparatiroidismo primario endotorácico.

Tratamiento

Se realiza intervención quirúrgica por toracoscopia con extirpación del nódulo y posterior biopsia del mismo; glándula paratiroides aislada de 14x11x10 mm y 2,5 gr de peso, compatible con Adenoma Paratiroideo Intratímico.

Evolución

La paciente presentó remisión de la sintomatología, con análisis de laboratorio y pruebas complementarias posteriores dentro de parámetros normales.

CONCLUSIONES

Dentro de la práctica clínica en Atención Primaria si realizamos un correcto interrogatorio y estudio más exhaustivo de nuestro paciente, reduce la posibilidad de errores y favorece el diagnóstico y tratamiento precoz.

Autores