Enfoque individual

Hombre de 64 años, fumador, trabajador de la industria cárnica, con buen soporte familiar. Presenta obesidad grado I, hipertensión arterial, dislipemia e hiperplasia prostática benigna, tratadas farmacológicamente. 

Consulta en AP por episodio de amnesia global transitoria tras evento estresante. La exploración es normal; la analítica y tomografía craneal preferentes únicamente muestran cambios microangiopáticos. 

Reconsulta por síntomas fluctuantes e inespecíficos: temblor distal moderado, inestabilidad postural, y bradipsiquia. Sin desencadenantes claros, con tests cognitivos normales. Se orienta como vértigo por el componente de inestabilidad, sin respuesta a sulpirida.

Posteriormente, ante el predominio del temblor diario, se orienta como síndrome ansioso, pautando sertralina y benzodiazepina puntual, y se realiza interconsulta con neurología.

Ante la ausencia de hallazgos orgánicos ni mejoría clínica, se insiste en la anamnesis. Refiere consumo enólico en desayunos con amigos, pero nunca ha cuantificado las UBE. En la siguiente visita acude acompañado de su hijo, objetivando predominio de síntomas los días de abstinencia, y un consumo de hasta 10 UBE en estos encuentros, que han ocurrido 2-3 veces por semana los últimos 20 años.

Enfoque familiar y comunitario

El buen soporte familiar permite completar la anamnesis y nos dará un refuerzo importante para la deshabituación.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Entre los síntomas inespecíficos se elige como guía el temblor por su intensidad, limitando el diferencial principalmente a fármacos, etiologías neurológicas o síndrome ansioso. El antecedente de enol permite diagnosticar el síndrome de abstinencia en un paciente sin insight. La inestabilidad actuaría como confusor.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente muestra voluntad para iniciar deshabituación alcohólica: se inician disulfiram y clometiazol, se deriva al servicio de drogodependencias. 

Evolución

Presenta buena respuesta, con resolución de los episodios y gran mejoría anímica. Manifiesta su deseo de iniciar la deshabituación tabáquica una vez finalizada la enólica.

Este caso destaca la importancia de una anamnesis detallada, especialmente ante síntomas inespecíficos, insistiendo en causas habituales, sin caer en confusores, y contando con la información de familiares.

Además, una detección más precoz mediante historia clínica habría evitado reconsultas, pruebas complementarias y tratamientos innecesarios.

Asimismo, pone de manifiesto el papel del consumo social del alcohol en nuestro país, y la necesidad de abordarlo como problemática de salud comunitaria.