Atención Primaria.

Odinofagia y dolor cervical anterior.

Enfoque individual

Anamnesis: odinofagia de 15 días de evolución, sin mejoría con tratamiento sintomático. Posteriormente dolor cervical anterior. Afebril, sin otros síntomas. Exploración fisica: auscultación cardiopulmonar normal. Orofaringe sin alteraciones. Otoscopia normal.Adenopatía laterocervical izquierda rodadera, dolorosa a la palpación. Zona tiroidea aumentada de tamaño y consistencia, dolorida a la palpación. Dados los hallazgos en la exploración del cuello, se realiza ecografía cervical anterior en el centro de salud.

Hallazgos ecográficos

Ecografía cervical anterior: se observa lóbulo tiroideo derecho de tamaño y ecogenicidad normal, con algunos quistes coloidales ya conocidos. Lóbulo tiroideo izquierdo comprimido por imagen de masa sólida en zona posterior, de ecogenicidad heterogénea, con bordes mal definidos, de aspecto edematoso. Compatible con absceso retrofaringeo.

Pruebas complementarias

Analítica: función tiroidea normal, no elevación de reactantes de fase aguda.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: posible absceso retrofaringeo. Diagnóstico diferencial: abscesos faringeos, nódulo tiroideo, adenopatía patológica. Se confirma el diagnóstico de sospecha en el hospital mediante TAC cervical.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente fue derivada al hospital dada la naturaleza del hallazgo. Se confirmó el diagnóstico (imagen compatible con absceso retrofaringeo y tiroiditis izquierda por contiguidad, probablemente secundarios a fístula del seno piriforme izquierdo). Se le ingresa a cargo de otorrinolaringología, con antibioterapia intravenosa y corticoterapia oral.

Evolución

Mejoria con tratamiento. Seguimiento al alta en otorrinolaringología con buena evolución.

Es importante sospechar esta patología, pues de no tratarse de forma adecuada puede tener complicaciones graves con una importante mortalidad por obstruccion de la vía aérea, shock séptico, mediastinitis, etc. Con este caso, queremos remarcar el importante papel que puede llegar a tener el manejo básico de la ecografía en la Atención Primaria en el diagnóstico de patologías potencialmente mortales y que requieren una prueba de imagen para su confirmación.