Comunicaciones: Casos clínicos

Síntomas y signos mal definidos: el paciente que no mejora (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, gran parte en atención primaria y posteriormente urgencias hospitalarias y atención especializada hospitalaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Distensión con molestia abdominal y aerofagia de larga data

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Diabetes Mellitus 2, Hipertensión, Ansiedad

Antecedentes familiares: sin interés

Anamnesis: Mujer de 76 años que consulta dos o tres veces al mes desde hace varios años por la misma sintomatología que describe como molestia abdominal y aerofagia que no ceden a tratamiento. En las últimas semanas su asistencia a consulta se incrementa añadiendo a la clínica alternancia de estreñimiento y diarrea y dolor abdominal difuso

Exploración: General normal. Dolor difuso a la palpación en abdomen, sin defensa. Psíquicamente con tristeza y sintomatología ansiosa

Pruebas complementarias: analítica completa, serologías, radiografía de tórax y abdomen, colonoscopia, tomografía axial computarizada de abdomen y pelvis

Enfoque familiar

Familia monoparental con parientes próximos. La paciente es viuda y  vive sola aunque los hijos viven cerca

Desarrollo

Diagnóstico durante años de estreñimiento y aerofagia, posteriormente cuadro de diverticulitis perforada prácticamente asintomática y posterior diagnóstico de adenocarcinoma de colon descendente moderadamente diferenciado

Tratamiento

Fármacos espasmolíticos y analgésicos

Posteriormente ingreso hospitalario con intervención quirúrgica: resección en bloque de la tumoración y reconstrucción del colon

Evolución

A los meses del diagnóstico la paciente continuaba con molestias y en una de las revisiones se detectó nueva tumoración, esta vez en colon ascendente que fue igualmente intervenida y resecada.

La paciente actualmente se encuentra en seguimiento, con empeoramiento de su cuadro ansioso-depresivo

CONCLUSIONES

Resaltar la importancia de realizar una buena anamnesis y exploración física cada vez que el paciente acuda a consulta pues aunque los motivos de consulta se repitan, la percepción de los mismos y la exploración pueden variar.

Autores