Atención Primaria.

visión borrosa y cefalea de 1 semana de evolución.

Enfoque individual

Hombre de 42 años, informático, con antecedente de discopatía lumbar controlada con analgesia puntual y ejercicios de rehabilitación. Acudió al centro por presentar des de hacía una semana cefalea frontal y los últimos 4 días visión borrosa de inicio en el ojo derecho.

Orientado inicialmente como astigmatismo debido al uso prolongado de pantallas en el trabajo. En los siguientes días apareció una mancha oscura en el ojo izquierdo y reconsultó nuevamente. Se exploró al paciente neurológicamente y se observó aumento del dolor ocular y cefalea asociados a los movimientos oculares, sin otra focalidad neurológica.

En el fondo de ojo se evidenció edema de papila bilateral.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares relevantes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neuritis óptica secundaria a enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central tipo MOGAD. Esta entidad clínica debe diferenciarse de la esclerosis múltiple, neuritis óptica idiopática y mielitis transversa aguda

Tratamiento y planes de actuación

Debido a la exploración física patológica y al empeoramiento sintomático se remitió a su hospital de referencia, donde ingresó con la sospecha de neuritis óptica.

Realizaron potenciales evocados visuales con signos de alteración de la transmisión neuronal de carácter predominantemente desmielinizante, RM cerebro-medular que mostró alteración de la señal de ambos nervios ópticos (izquierdo>derecho) y analítica con estudio genético que confirmó la sospecha diagnóstica.

Evolución

El paciente inició empíricamente metilprednisolona con mejoría de la sintomatología, siendo dado de alta a los 7 días y realizando controles periódicos por parte de Neurología y en la consulta de Atención Primaria. Actualmente sigue tratamiento de mantenimiento con micofenolato y prednisona diaria.

En las consultas de Atención Primaria atendemos patología crónica y aguda, con múltiples motivos de visita que en ocasiones parecen banales pero que nunca debemos dejar de analizar con detenimiento para realizar una correcta anamnesis y exploración física completa.