Comunicaciones: Casos clínicos

Sinusitis frontal con evolución tórpida. ¿Lo hemos descartado todo? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias Atención Primaria y hospitalaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 67 años con cefalea de repetición, en tratamiento con antibioterapia por sospecha de sinusitis que empeora con un cuadro confusional aguda.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antedecentes personales: Alergia a Penicilina, HTA, Dislipemia. IAM. Tratamiento habitual: Atorvastatina, AAS, Ramipril. Fumador 30 paq/año.

Anamnesis: Varón de 67 años que acude a urgencias extrahospitalairas en varias ocasiones por cefalea. Se inicia antibioterapia por sospecha de sinusitis y vuelve por deterioro cognitivo con exudación de líquido frontal.

Exploración. TA 120/80mmHg, FC 75pm, Sat O2 basal 96%, Bmtest 140mg/dl, Afebril. Glasgow 14. Deterioro cognitivo sin focalidad neurológica. No IY, PC ++/++. ACPR yR sin soplos. MVC sin ruidos patológicos. Dehiscencia de piel a nivel frontal con contenido aéreo.

Pruebas complementarias: Hemograma: PCR 44; Coagulación normal; Rinoendoscopia: fosas nasales y recesos frontales permeables. Orofaringe: micosis lingual y pared posterior faringea; TAC senos: ocupación de seno frontal con colección epidural de 3mm. RMN senos: se confirma informe del TAC con realce meníngeo.

Enfoque familiar

Paciente viudo, que vive sólo.

Desarrollo

Juicio clínico: Sinusitis frontal complicada con absceso epidural frontal derecho.

Diagnóstico diferencial: Migraña, Crisis hipertensiva, Sinusitis, Tumor cerebral, arteritis temporal, SAOS, Aneurisma cerebral.

Identificacion de problemas: paciente que vive sólo, con riesgo cardiovascular elevado.

Tratamiento

Es ingresado en Otorrinolaringología donde se realiza abordaje endoscópico y craneotomía frontal por sinusitis complicada, con drenaje de material purulento de predominio frontal derecho y exeresis de mucosa sinusal. Se prescribe antibioterapia y se practican curas locales.

Evolución

Evolución favorable aunque de forma lenta.

CONCLUSIONES

Ante cefalea que no cede con analgesia, es importante seguir investigando posibles causas.

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