Atención Primaria.

Dolor abdominal diario de 2 meses de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Sin interés.

Motivo de consulta:

Varón de 8 años consulta por dolor abdominal persistente tras un episodio de gastroenteritis. Se realiza estudio etiológico en atención primaria (analítica de sangre, heces) y en urgencias hospitalarias (radiología simple de abdomen y de tórax) normal.

Test del aliento para Helicobacter pylori: positivo.

Ecografía abdominal: hígado a la izquierda y bazo a la derecha.

Ante el diagnóstico casual en la ecografía de  situs inversus, se revisan radiografías previas, en la de tórax no está identificado el lado, sí en la de abdomen. Pasa inadvertida la anomalía.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Es importante saber la localización del corazón, por las posibles patologías asociadas, se repite radiografía de tórax solicitando marquen el lado, confirmándose el situs inversus totalis.

Se descarta afectación cardíaca (electrocardiograma y ecocardiografia).  

No se realiza estudio para descartar el  Síndrome de Kartagener (bronquiectasias y sinusitis crónica presente en el 20-25% de estos pacientes) al no existir antecedentes de afectación respiratoria crónica.

Tratamiento y planes de actuación

Asintomático tras tratamiento erradicador del helicobacter.

Evolución

El Situs Inversus Totalis es poco frecuente, pasa inadvertido en el 45% , por error en la proyección o  interpretación de la  radiografia. Se recomienda  el etiquetado de izquierda y derecha de las imágenes.

Se descubre de forma casual con exámenes complementarios simples como la radiografía torácica y abdominal, la ecografía abdominal (actualmente disponible en atención primaria) y el electrocardiograma.

Es importante conocer los cambios electrocardiográficos en la dextrocardia para saber identificarla y no confundirla con un error de  técnica (eje cardiaco a la derecha, onda P, T y QRS negativas en DI, no progresión onda R en precordiales).

El conocer esta anomalía ayuda a valorar cuadros típicos con localización atípica, como una apendicitis o un  infarto agudo de miocardio con dolor irradiado a brazo derecho.

La identificación del paciente con Situs Inversus Totalis es fundamental para prevenir errores diagnósticos así como para el estudio anatómico previo a una intervención quirúrgica.