Atención Primaria.

Palpitaciones y taquicardia.

Enfoque individual

Paciente hombre de 75 años que acude a la consulta presentar desde hace 1 año episodios de palpitaciones y taquicardia sin cortejo vegetativo, ni dolor torácico, que aumentaron en frecuencia y tiempo de duración. No siendo detectadas durante a consulta ni en los electrocardiogramas de control. Por lo cual el paciente se compró un SmartWatch. Durante la consulta presenta un episodio de taquicardia siendo detectado por el reloj.

AP: EPOC, HTA, trastorno de ansiedad generalizada, dislipemia, duelo. Hijo fallecido de IAM hace 20 meses. EF: buen estado general, consciente, orientado, normocoloreado y normohidratado. Eupneico. ACR: tonos regulares taquicárdicos, sin soplos. MVC sin ruidos añadidos. Pruebas complementarias: ECG: onda P retrograda, regular, QrS estrecho a ritmo de 160 lpm.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Juicio clínico:

- Taquicardia supraventricular por reentrada intranodal.

Diagnostico diferencial:

- Flutter auricular.

- Taquicardia sinusal.

- Fibrilación auricular.

- Ansiedad.

- Taquiarritmias.

Identificación del problema: ante la evidencia de taquicardia en un pulsímetro, iniciamos el enfoque con la anamnesis y el examen físico. Además, usamos el EKG para diferenciar entre las taquiarritmias; siendo una taquicardia es estrecha, rítmica y con P retrograda, se consideró como TSV por reentrada intranodal. Posteriormente tendríamos que optar por el tratamiento entre la cardioversión farmacológica o eléctrica, teniendo en cuenta la estabilidad del paciente entre. Finalmente nos preguntaríamos si derivamos el paciente o lo manejamos en el centro.

Tratamiento y planes de actuación

Tras hallazgos en el electrocardiograma, en el centro de salud se realizan maniobras de Valsalva. Posteriormente se realiza un ECG con ritmo sinusal a 94 ppm, PR normal. No alteración de la repolarización ni isquemia aguda.

Evolución

Se inicia tratamiento con betabloqueante y se remite a cardiología. 

La medicina sigue basándose en la anamnesis y la exploración clínica, pero cada vez tenemos más recursos para poder diagnosticar a nuestros pacientes y debemos estar formados y preparados para las nuevas tecnologías, pues nuestros pacientes disponen cada vez más de ellas, si se utilizan de forma correcta supone una ayuda por el registro de anomalías.