Atención Primaria y urgencias.

Hombre de 43 años que consulta por presentar febrícula de 5 días de evolución, en los últimos dos días picos febriles de 39 ºC. Además en los últimos 2 días odinofagia.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: válvula aórtica bicúspide con insuficiencia aórtica severa. Sospecha de vegetación sobre válvula aórtica en ETE previo a IQ. Prótesis mecánica 18/04/2024.Tras IQ: válvula aórtica trivalva con senos asimétricos, no se objetiva vegetación. 
• Tratamiento habitual: ramipril/bisoprolol. acenocumarol, hierro.
• Anamnesis: consulta por lo previamente referido el 30/05/2024, ha pasado primer mes tras IQ.
• Exploración: constantes normales, destaca AC con click metálico y resto normal.
• Dada reciente IQ, se realizan test rápidos de estretococo y SARS-CoV-2 en CS siendo negativos. Se decide derivación a urgencias y se ingresa al paciente durante 6 días. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Fiebre autolimitada en paciente con reciente IQ válvula aórtica. 

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza tratamiento sintomático.

Evolución

Presenta picos febriles durante el ingreso pero no se objetiva microorganismo causante de la clínica en múltiples cultivos (faríngeo, hemocultivos, urocultivo). TAC cervico-torácico sin colecciones. Ecocardiograma transtorácico sin vegetaciones y válvula aórtica normofuncionante.
El paciente evoluciona favorablemente y la fiebre remite espontáneamente. Se decide alta hospitalaria sin administrar antibioterapia.

Se evidencia la importancia del «no hacer».
A priori había pasado la fase crítica tras IQ (1 mes) pero en vez de pautar antibioterapia empírica sin foco claro, se decide derivación a urgencias donde consideran oportuno ingreso para estudio. Los síntomas se autolimitan y tras permanecer ingresado durante 6 días, se decide alta hospitalaria sin administrar antibioterapia. 

Dada situación actual de resistencias antibióticas parece importante destacar este tipo de actuaciones.